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1、呼吸功能的评估,呼吸系统相关基础知识 呼吸功能评估,一、呼吸系统相关基础知识,启音博士,1、呼吸原理,呼吸的概念,呼吸是指通过胸腔的扩张和收缩来吸入和呼出气体，是指呼吸时吸入和呼出气体。 呼吸是一个物理过程（即生物体与其周围环境进行气体交换的过程），也是一个化学过程（即食物在氧化过程中产生水、CO2和热量）。,呼吸：吸气和呼气,人类的肺组织位于密闭的胸腔内，通过气管、喉腔、咽腔以及口鼻腔与外界大气相连通。这些结构组成了呼吸管道，它将气体传递至呼吸器官(肺)。,吸气,胸腔结构表现为其容积可以增加或减少，我们已看出胸腔容积增加将导致肺内负压的形成。结果气体进入肺部，直到内外气压相等为止。呼吸的这一
2、阶段被称为吸气。 inspiration,呼气,气流量与肺部的内外气压差成正比。 胸腔容积的减小将导致肺部形成正压，如果呼吸通道是开放的，气体将被呼出，直至肺的内外气压相等。这一阶段的呼吸称为呼气。 expiration,Speech-Respiration.avi,2、生理呼吸与言语呼吸,生理呼吸 言语呼吸,生理呼吸,生理呼吸：吸气和呼气是为了将氧气吸入肺，而将二氧化碳排出体外。 吸气和呼气是一个持续的动作。,生理呼吸时膈肌和腹部的运动,吸气时，膈肌收缩胸腔底部下移，使胸腔的上下径扩大，同时压迫腹部脏器，使腹壁向前凸出。 腹腔容积的变化量等同于膈肌收缩时胸腔增加的容积。胸腔扩张后，其内外部的
3、压力差使得空气不断吸入，最终充满肺内。,生理呼吸时膈肌和腹部的运动,吸气时腹壁的前凸表明腹壁肌群伸展，就象一块被拉长的橡胶片(具有弹性回缩力)以抵抗所受的外力，随时准备恢复原状。 当膈肌舒张时，弹性回缩力使腹部脏器和膈肌恢复到原位，此时肋间外肌也松弛了。,言语呼吸,言语呼吸是在平静呼吸的基础上，不仅吸气时需要吸气肌群主动收缩，而且呼气时也需要腹部肌群稳健的收缩，以维持充足的声门下压来支持声带振动时的发声活动，从而获得言语的自然音调、响度、以及丰富的语调变化。 在言语呼吸过程中，呼吸肌群不仅提供了声带振动的动力源，而且通过抵抗肺的弹性回缩力来调控胸腔气流的呼出速率。,言语呼吸时膈肌和腹部的运动,
4、吸气时，膈肌收缩胸腔底部下移，使胸腔的上下径扩大，同时压迫腹部脏器，使腹壁向前凸出。 腹腔容积的变化量等同于膈肌收缩时胸腔增加的容积。胸腔扩张后，其内外部的压力差使得空气不断吸入，最终充满肺内。,言语呼吸时膈肌和腹部的运动,膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛对于平静生理呼气来说已经足够。但是，对于发声是远远不够的。 在言语时，腹部肌群主动收缩推动膈肌，从而获得更大的呼气压力，同时肋间内肌主动收缩，使肋骨下降，增大了呼出气流的压力差。,生理和言语呼吸的差别,呼吸运动的差别 生理呼吸时，呼气基本上是个被动过程，膈肌和胸腹部呼吸肌群的松弛对于平静生理呼气来说已经足够。 言语过程中，呼气是个主动过程，腹部肌群
5、主动收缩推动膈肌，从而获得更大的呼气压力，同时肋间内肌主动收缩，使肋骨下降，增大了呼出气流的压力差。,生理和言语呼吸的差别,吸气呼气时间比值的差别 生理呼吸时，吸气占整个呼吸周期的40%，呼气占60%，即吸气与呼气时间的比值为 2:3。 言语过程中，肺部必须给喉部器官提供足够的动力和通气量。因此吸气时间更短、呼气时间更长。吸气占整个呼吸周期的10%，呼气占90%，即吸气与呼气时间的比值为 1:9。,生理和言语呼吸的差别,单位时间呼吸次数的差别 生理呼吸时，呼吸较规则，呼吸次数相对稳定，成年人每分钟呼吸12-15次，压力变化小。 言语呼吸时，单位时间内呼吸次数减少，而且不规则。,生理和言语呼吸的
6、差别,肺活量的差别 生理呼吸时，一位成年人的呼吸量约为500毫升。 言语过程中，肺活量增加了35%-60%，这样做的好处是有足够的气流量来支持持续的发声。,生理和言语呼吸时的肺容量,特点：1.运动，2.时间比，3.呼吸次数，4.肺活量,腹式呼吸和胸式呼吸,吸气时，主要是通过膈肌收缩（75%）来扩大胸腔的上下径，而肋间外肌收缩（25%）来扩大前后左右径。 腹式呼吸：呼吸时以膈肌舒缩活动为主，引起腹腔内器官位移，造成了腹部的起伏。 胸式呼吸：呼吸时以肋间外肌的舒缩活动为主，引起胸部的起伏明显。,胸式呼吸的危险性,胸式呼吸造成肺活量减少，极有可能出现呼吸支持的力量减弱，继而出现喉部过于紧张，导致说话
7、吃力、气短、高音调、硬起音的发音功能亢进症状，反映到最长声时明显缩短。 造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，最终波及到喉颈部发音肌群。,硬起音和软起音,在准备发声时，声带关闭与呼气之间的协调非常重要，当两侧声带刚好达到完全闭合时，呼气运动正好开始，这是最佳的起音状态，这种起音方式被称为“同时撞击”。,硬起音和软起音,软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼出，发声开始了，起音是气息声，即送气声，可描述为气息音或软起音。 硬起音：如果声门在呼气运动开始之前就已关闭，那么起音是突然的，爆破的，声门下的高压必须克服声带的抵抗作用，这种起音方式被称为硬起音。,硬起音和软起音,无论是硬起音还是软起音，都
8、表明声门关闭和呼气运动不能在时间上保持一致，都意味着呼气与发声间的不协调，它们都不是最经济的运动模式，造成发声质量的下降或给声带带来多余的负担。,二、呼吸功能的评估,主观评估 客观测量,主观评估,客观测量,客观测量：实时言语测量仪,最长声时的测量,最长声时的测量,最长声时（Maximum Phonation Time，MPT）是指一个人在深吸气后，持续发单韵母/的最长时间。它反映了人在深吸气后的最大发声能力。 测量最长声时时，要求被测试者音调与响度控制在舒适水平。最长声时的测量要求是：（1）发声时间尽可能的长；（2）气息均匀；（3）响度均匀；（4）音调必须在正确的频率范围之内。,最长声时的临床
9、含义,测得的最长声时值小于正常值下限，表示有以下可能： 呼吸方式异常，如：胸式呼吸。 呼吸功能减弱，不能为嗓音提供足够的动力支持。 呼气和吸气运动不协调。 嗓音功能异常，如：声门闭合能力减弱，气息音。 起音方式异常，如：硬起音或软起音。,最长声时的测量 S1,MPT = 3.7s,启音博士言语测量仪 04Measure01RespirationRespiration01-MPT.avi,测量的规范化,录音在S1中录，录好后要编辑好，录音幅度要达到在 1/2 - 2/3 距离。 如果幅度录音不好，要调放大器的 dB。 录音时间一般选择为 0。,中国人最长声时的参考标准,启音博士,最长声时的参考标
10、准和训练目标,6岁男孩，MPT=3.5,呼吸功能异常,最大数数能力的测量,最大数数能力的测量,最大数数能力是指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5的最长时间。其主要反映呼吸协调性是否异常。 测量最大数数能力时，要求发声的音调与响度控制在舒适水平。最大数数能力的测量要求是：（1）要一口气连续数数；（2）数数时速度均匀；（3）强度和基频变化连贯；（4）数数时间尽可能长。,最大数数能力的临床含义,最大数数能力主要反映呼气和吸气之间的协调性、言语时呼吸控制能力和呼吸的稳定性，以及呼出气流量与说话时间之间的一致性。 如果呼气和发声协调性好，数数时的速度就均匀、适中，响度和频率的变化有规律，数数时间就长；
11、如果协调性差，数数时的速度、响度和频率则无规律可循，最大数数能力也就会下降。,最大数数能力的测量,启音博士言语测量仪 04Measure01RespirationRespiration02-MCA.avi,最大数数能力的测量,案例分析：男孩：6 岁,启音博士,最大数数能力的测量,训练前,训练后,s/z比的测量,s/z比（s/z ratio）是指一个人在深吸气后，分别持续发/s/音和/z/音（英文），并求得两者最长发声时间的比值。 s/z比可以有效地反映发声时声门调节的情况，它是言语呼吸疾病的诊断依据之一。,启音博士言语测量仪 04Measure01RespirationRespiration0
12、3-S.avi 04Measure01RespirationRespiration03-Z.avi,s/z比的测量,s/z比不存在年龄和性别的显著性差异，其值约等于1。这说明在言语发育的过程中，呼吸运动与发声运动之间能够无意识地进行精确协调。 测量要求：（1）发声时间尽可能长；（2）气息均匀；（3）响度均匀。,s/z比的临床意义,如果s/z比接近1，但发/s/音和发/z/音时的最长声时明显缩短，提示着呼气力量减弱（即肺活量减少）、呼气和吸气不协调、或者起音方式异常。 如果s/z比大于1.2，但小于1.4，提示着功能性嗓音疾病或可能的器质性嗓音疾病。,s/z比的临床意义,如果s/z比大于1.4，
13、提示着声带结构的病变影响了正常发声，可能存在器质性嗓音疾病。 如果s/z比小于0.75，提示着可能的构音障碍或语音障碍。 如果s/z比显著大于1，但发/s/音正常，提示着呼吸系统与发声系统不协调，起音方式不协调，以及整个言语过程的不协调。,起音的测量,起音的测量,起音（Voicing Onset，VO）是指声带从不振动到振动的过程。 起音斜率是指在声波显示中，绿柱第一个峰值与红柱第一个峰值之间的连线在垂直轴上的投影（y）与其在水平轴上的投影（x）之比，单位是/s。它是诊断起音正常与否的主要依据之一。,启音博士言语测量仪 04Measure01RespirationRespiration04-O
14、nset.avi,起音的测量,起音的临床含义,通过测量，如果患者的起音斜率没有达到参考标准，则存在以下几种可能： 当起音斜率过大（tan65）时，说明患者存在硬起音的现象。 当起音斜率过小（tan25）时，说明患者存在软起音的现象。,起音的临床含义,起音训练的目的：通过训练呼气与发声之间的协调性来减少硬起音和软起音的现象，使声门关闭和呼吸运动在时间上保持精确的一致，从而在发声功能亢进和功能低下之间寻得一种平衡状态。,物理:起音率 和 心理:硬起音或软起音,Homework,作业（书面）,简述最长声时（MPT）的临床含义。如何提取最长声时？要满足哪些条件？ 简述最大数数能力（MCA）的临床含义。如何提取最大数数能力？要满足哪些条件？ 简述起音 （VO）的临床含义。,谢谢大家,言语听觉科学教育部重点实验室 华东师范大学言语听觉康复科学研究院 华东师范大学言语听觉康复科学系,谢谢大家,言语听觉科学教育部重点实验室 华东师范大学言语听觉康复科学研究院 华东师范大学言语听觉康复科学系,