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1、简易呼吸皮囊在临床的应用,简易呼吸皮囊主要适用于危重症患儿窒息、频发呼吸暂停、严重的呼吸衰竭等抢救,是危重症患儿急救、转运及使用呼吸机时的过度性急救器械。下面就和大家讨论一下简易呼吸皮囊在临床的应用问题。,简易呼吸器的组成,针对临床应用简易呼吸器时存在的问题，进行分析，及时改正不正确的操作，规范操作流程，要求人人掌握了正确的操作规程和操作技巧,提高简易呼吸器的正确使用率。,2 常见问题2.1开放气道的方法不正确，导致气道打开不充分。2.2 面罩大小选择不当，充气面罩充气不足，影响通气效果。2.3 球囊与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋充满氧气后开始通气，导
2、致氧浓度不足。2.4 面罩固定手法不正确，未正确使用“EC”手法2.5 使用时不注意潮气量、呼吸频率、吸呼比、 过频过强给气，尤其呼吸微弱病员给气不规范。2.6 操作中对压力安全阀的重视不够，导致不能正确使用。2.7 使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养，但临床应用中检测的方法简单且欠规范。2.8 对简易呼吸器使用后未及时消毒，且消毒未严格按清毒隔离的要求。,3.1 评估3.1.1 是否使用简易呼吸器的指征和适应证，评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。3.1.2 及时评估面罩的大小及充气面
3、罩的充气量，选择合适的面罩是决定通气的效果，面罩分为5种型号，成人一般使用3-5号，应根据患者脸型和面部大小选择合适的面罩，以充分罩住患者口鼻为佳。备用时充气面罩内的气体不能太满，以1/2-2/3满为宜2，太少、太满都易使面罩和脸部的吻合性差而导致漏气。,3.2 开放气道3.2.1 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌，疑有颈椎损伤时不仰起头部和颈部，注意保护颈椎。,3.3 正确使用简易呼吸器3.3.1 连接面罩、呼吸囊及氧气，应调节氧气流量10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧浓度为4
4、5%，如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）。,3.3.2 抢救者位于病人的头部后方，将面罩罩住病人口鼻，正确使用“EC”手法，单人使用时左手拇指和食指分别按压面罩的上、下各式各1/3处，中指、无名指和小指分别放要患者下颌角处，将下颌向前托起，用右手挤压气囊。二人操作时使用“EC”手法，一个固定面罩，一人挤压气囊。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。,3.3.3 简易呼吸器加装了压力安全阀，当气道压力大于40-60cmH2O时会自动开启压力安全阀，以避免肺内压力过高，引起气压伤。因此在建立人工气道前，应关闭安全阀；建立人工气
5、道后，打开安全阀。,3.3.4 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。而对自主呼吸微弱病人就必须严格顺应生理需要辅助通气从而真正发挥简易呼吸气囊的作用，患者有微弱自主呼吸时, 人工呼吸应与自主呼吸同步化,即 患者吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让患者自行完成呼气动作.挤压吸呼时比为1:(1.5-2)，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。严格执行10-12次/分钟频率给气。双手挤
6、压时排气量约1000ml,单手挤2/3的呼吸囊排气650ml，建议单手操作。,3.3.5 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（1）一般潮气量812ml/kg（通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。（2）呼吸频率：患者有脉搏无呼吸时成人10-12次/分 (相当于5-6 秒送气一次)，儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5S送气一次）；患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：8-10次/分(相当于6-8秒送气一次)；每次送气时间1s。（3）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为1214次/
7、分，吸呼比为1：23，潮气量略少。,3.4 及时观察和评估通气效果在使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。以下情况说明人工通气有效：1.患者胸廓随挤压球体而起伏；2.经由单向阀透明盖，观察鸭嘴阀工作正常；3.经由面罩透明部分观察患者口唇与面部紫绀减轻；4.在呼气时，观察面罩内有雾气产生。注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。,3.5 简易呼吸器正确的检测方法检测步骤：1、挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。2、将出气口用
8、手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。3、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。4、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。5、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。,3.6 简易呼吸器消毒方法使用完后应将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净后，置入0.1%含氯消毒剂浸泡30分钟后
9、冲洗晾干，如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒，储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡，消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将各部件依顺序组装。,4 对策4.1规范急救物品的管理 ICU作为收治危重病人的场所,医疗设备先进,数量多,且病人的情况往往非常紧急。要求各个环节紧密衔接,争分夺秒,特别是简易呼吸器，应由专人定期检查、维护，督促用后及时按要求消毒处理。简易呼吸器在ICU病房应每个病床备一个，放在病人床头固定的储物盒内，署明消毒日期，用无菌纱布包裹病人接口处，吸氧管消毒后也用封口袋装上。随时处于备用状态,不能因为设备仪器的应用不力而延误病人的治疗和抢救。4.2制定标准，组织培训 科室应制定规范的操作流程及考核评分标准，对所有操作简易呼吸器的人员进行专业培训，并按考核评分细则进行严格的考核。使人人掌握熟悉简易呼吸器的结构、性能，对于各零部件的拆卸、安装方法和检测方法，还需掌握正确规范的使作方法和操作流程。4.3针对问题，持续改进 针对操作使用过程中存在的问题，组织全科人员进行分析讨论，找出原因，加强学习持续改进。对出现问题的当事人，应当场指出问题，针对问题进行培训指导，并进行正确的操作示范，要求当事人反复练习，直至其掌握正确的操作方法。提高简易呼吸器的正确使用，确保危重病人的抢救安全有效。,