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1、肾脏占位的影像诊断,1,肾脏占位的影像诊断,肾脏占位的影像诊断,2,肾脏的解剖,肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。 肾内缘凹陷-肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管。 肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后。 肾脏分为肾实质和肾窦。,肾脏占位的影像诊断,3,肾脏占位病变的诊断,肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿包块：肾囊肿、多囊肾 良性肿瘤：肾错构瘤 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤,肾脏占位的影像诊断,4,一、肾脏囊性病变,(一)肾囊肿 多见于中老年人 影像诊断： 1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁发生钙化，表现为弧形条状高密度影。 2.IVP：肾盂肾
2、盏受压变形，但肾盏末端完整；或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。,肾脏占位的影像诊断,5,肾脏占位的影像诊断,6,3.CT：,圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐； 病灶和肾实质界线清楚； 囊内均匀一致低密度； 增强后无强化； 发生在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮廓外圆形突出。,肾脏占位的影像诊断,7,肾脏占位的影像诊断,8,(二)多囊肾,多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种，婴儿型多数于出生后不久即夭折。 影像诊断： 1.平片： 两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。,肾脏占位的影像诊断,9,2.IVP： 肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而
3、作逆行造影；肾盏缩短、消失，受压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿”样改变。 3.CT： 双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强化；但囊肿间肾实质可增强。,肾脏占位的影像诊断,10,肾脏占位的影像诊断,11,肾囊性变的诊断要点,单纯性肾囊肿可单发或多发，一般无临床症状 多囊肾有遗传性，可出现血尿、高血压，晚期发生尿毒症 肾实质内单发或多发囊行病变，呈水样密度、回声或信号特征 肾盏、肾盂可受压、变形 可合并肝囊肿或多囊肝,肾脏占位的影像诊断,12,鉴别诊断： 肾积水：可发现梗阻平面及原因，如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有对比剂充
4、填。 肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。 肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓肿壁可环行强化。,肾脏占位的影像诊断,13,二、肾脏良性占位病变,肾错构瘤，也称血管平滑肌脂肪瘤，为一种少见的良性肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、计算力低下三大特点。同时可因肿瘤内出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块三大症状。,肾脏占位的影像诊断,14,影像诊断： 1.CT： 平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 CT值测量：可有脂肪的CT值。 增强扫描：软组织成分
5、强化，而脂肪成分无强化。,肾脏占位的影像诊断,15,肾脏占位的影像诊断,16,肾脏占位的影像诊断,17,肾错构瘤的诊断要点,肾实质内不均质肿块，边界清楚 CT、MR显示肿块内有脂肪成分为其特征,肾脏占位的影像诊断,18,鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鉴别： 脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增强后无强化。 分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿瘤的共性侵蚀性。 肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界不清；坏死囊变；少数(约10)可有钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。,肾脏占位的影像诊断,19,三、肾脏恶性占位病变,(一)肾细胞癌 最多见的肾恶性肿瘤，多发于40岁以上男性。 病理
6、上来源于肾小管上皮细胞，易发生在肾的上极或下极。5%10%肾癌可有钙化。 临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。,肾脏占位的影像诊断,20,影像诊断： 1.平片：肾影增大，肾轮廓局部扩大，密度增高，边缘可不规整；病灶内有时可见钙化影。 2.IVP：一个或多个肾盏受压及拉长，边缘规整或不规整；肾盏末端变小或破坏；有时见多个肾盏颈部拉长、变形呈“蜘蛛腿”样改变。,肾脏占位的影像诊断,21,3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。 4.CT：肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； 坏死、囊变后低密度灶内有更低密度区； 局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； 肾盂肾盏受压、移位或受侵蚀；肿块内可
7、出现不规则的钙化灶。,肾脏占位的影像诊断,22,肾脏占位的影像诊断,23,肾脏占位的影像诊断,24,肾癌的诊断要点,典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声或混合回声 CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内瘤栓，呈充盈缺损影 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损,肾脏占位的影像诊断,25,鉴别诊断,1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：该病约80有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；多有尿路结石和尿路感染史。 2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤
8、、转移瘤等鉴别较困难，有时需作穿刺活检。,肾脏占位的影像诊断,26,(二)肾盂癌,多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅少数来自鳞状上皮细胞癌。 典型临床表现为无痛性全程血尿。 影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 3.CT： 平扫肾窦区肿块，密度低于肾实质。 增强肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现,肾脏占位的影像诊断,27,肾脏占位的影像诊断,28,肾盂癌的诊断要点,典型临床表现是无痛性全程血尿 IVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象 可向下种植至输尿管和膀
9、胱,肾脏占位的影像诊断,29,(二)肾母细胞瘤,又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性肿瘤，发病年龄小(5岁)，常以腹部肿块而就诊。 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、脂肪、软骨及骨。,肾脏占位的影像诊断,30,影像诊断： 1.平片： 腹部膨大，脂肪线消失； 肠道受压移位；病灶区可有钙化。 2.IVP：肾功能减退而致肾盂肾盏显影淡或不显影；肾盂肾盏移位或积水；输尿管上段因受压而向内侧移位。 3.CT：病变肾表现为巨大肿块；不均匀性强化；病灶可出现坏死、囊变的低密度；侵犯肾周组织或淋巴结肿大；增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环形强化。,肾脏占位的影像诊断,31,肾脏占位的影像诊断,32,皮质期,实质期,肾盂期,a1,b1,c1,a2,b2,c2,a3,b3,c3,肾脏占位的影像诊断,34,肾母细胞瘤的诊断要点,主要见于儿童，肾区巨大包块 肿块内的回声、密度、信号不均匀，肾结构大部分或全部破坏 CT、MR增强后不均匀强化,肾脏占位的影像诊断,35,Thanks,