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1、头痛和诊断与处理,头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕部区域内的疼痛。 头痛是一个极为常见的临床症状，大约90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前经历过严重头痛者为40%。在神经科门诊，因单纯头痛就诊者，约占全部就诊人数的40%。,头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。,由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间又缺乏固定的
2、头痛模式，头痛的严重程度与病理改变间并非完全一致，头痛的预后估计并非容易。因此，面对一个头痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经过的，都应认真对待，及时和正确地处理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚至危及生命。,头痛的痛敏结构与发病机制 1、 痛敏结构 (1) 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜及颅外动脉； (2) 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及鼻腔粘膜； (3) 颈部肌肉和第2、3颈神经； (4) 颅内大静脉窦及其分支； (5) 颅底硬脑膜；,(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第、对颅神经，可能还有第、对颅神经； (9)脑干导水管周围的灰质，可能还有
3、丘脑感觉神经核。 脑组织本身并没有感觉神经分布，大多数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神经分布，对疼痛不敏感,2、 痛觉的神经分布及传导 （1）第对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位； （2）第、对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；,（3）2、3颈神经：主要分布于颈枕部及颅后凹的硬脑膜
4、。这些部位的损害可出现枕颈部及耳后痛。痛觉纤维进入C23的后角。 （4）自主神经； （5）第对质神经。 3、 头痛发生的机制 （1）脑底大血管及其分支的伸展和牵张； （2）颅内动脉扩张； （3）痛敏结构（特别是动脉）内或其邻近部位的炎症； （4）头颈部骨骼肌持续性收缩；,（5）眼、耳、鼻及鼻窦、口咽部的有害刺激； （6）颅内占位病变对某些颅神经及颈神经的直接压迫； （7）高级神经活动障碍及癫痫等； （8）体内某些生物化学物质含量的变化。 1)内啡肽水平有变化 2)5HT和血小板含量及功能变化； 3)血糖水平的变化； 4)儿茶酚胺及多巴胺-羟化酶活性变化； 5)前列环素水平的变化； 6) 组胺水
5、平的变化。,分类 （1998年国际头痛协会） 1、 偏头痛； 2、 紧张性头痛； 3、 丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛； 4、 与结构疾病无关的杂类头痛； 5、 与头外伤有关的头痛； 6、 与血管疾病有关的头痛； 7、 与非血管疾病有关的头痛； 8、 与某些物质或物质戒断有关的头痛； 9、 与非头部感染有关的头痛；,10、与代谢疾病有关的头痛； 11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛； 12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛； 13、不能分类的头痛。,诊断性评价 1、 一般资料 （1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒
6、史； 4） 情绪和睡眠状态。 （2）家庭史； （3）职业； （4）先兆症状； （5）诱发、加重或缓解因素；,（6）头痛发作的时间和持续时间； （7）头痛的性质； （8）头痛的频率； （9）伴随症状。 2、体格检查 内科检查及神经系统检查。 3、诊断性研究 （1）血、尿常规及生化分析； （2）心肺功能试验； （3）头颅和颈椎线检查； （4）EEG； （5）头颅或颈椎CT扫描；,（6）脑脊液检查； （7）脑血管造影或数字减影血管造影（DSA）； （8）其他：超声及经颅多普勒超声、诱发电位、磁共振（MRI）、SPECT或PET、EMG脊髓造影、皮温图检查及其耳、鼻及鼻窦、口腔等检查。,各类头痛的诊断
7、标准 1988年国际头痛协会编制了各类头痛的诊断标准。例如：例一：无先兆有偏头痛的诊断标准。 1、符合下述24项，发作至少5次以上； 2、若不治疗，每次发作持续472小时； 3、具有发下特征，至少2项 （1）单侧性； （2）搏动性； （3）活动被强烈抑制甚至或不敢活动； （4）活动后头痛加重。,4、 发作期间有下列之一 （1）恶心和呕吐； （2）畏光和畏声。 5、 无其他已知类似疾病 （1）病史和躯体的其他方面正常； （2）无其他已知类似疾病。,例二：发作性紧张性头痛的诊断标准 1、 符合下述24项，发作至少10次以上，头痛时间：180天/年（15天/月） 2、 具有以下特征，至少2项 （1）
8、压迫性或紧缩性疼痛； （2）轻度或中度疼痛。 （3）双侧性疼痛； （4）日常活动不加重疼痛。,3、 具有下列两项 （1）无恶心或呕吐； （2）无畏光和畏声或仅有二者之一。 4、 至少具有下列之一 （1）病史、体检和神经系统检查不提示 有器质性疾病证据； （2）病史和/或内科检查和/或神经系统检查，提示有某种疾病，但经相关的检查排除； （3）虽有某种疾病存在，但与紧张性头痛的初次发作无密切关系。,治疗 1、 流产性治疗 （1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。 （2）适应征 1)头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。 （3）方法 1)药物治疗（表202）； 2)非药物治疗；,表202症状性头痛的药物治疗,3）心理治疗 4）针炙； 5) 吸氧（面罩吸氧或高压氧治疗）。 1、病因治疗 寻找病因并采取相应措施减轻或消除疼痛； 2、预防性治疗 治疗的目的为预防头痛的发作或降低发作的频率和强度。 （1）药物治疗（表203） （2）非药物治疗； 1)心理治疗； 2)生理反馈； 3)针炙治疗。,4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。,