《常规心电图诊断书.doc

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1、根据上海市心电图质量控制手册的规定，复旦大学附属中山医院心电图室制定了常规心电图诊断书写规范手册，现将该手册发至全市，供全市心电图工作人员参考，并为下半年心电图质控培训做好充分的准备。中山医院心电图室常规 心电图诊断书写规范 根据上海市心电图质量控制管理手册的规定，上海市复旦大学附属中山医院心电图室特制定心电图诊断书写规范，以保证科室内诊断标准及书写格式的统一，并以此作为本科室质量检查的标准。 第一部分 以形态改变为主的 心电图诊断书写要求 一、正常心电图 1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。 2、正常心电图电轴掌握在-30度90度范围内。 3、窦性

2、心律P-P间期互差160ms时应直接诊断为正常心电图。当P-P间期互差160ms，200ms时：(1) 无需与其他窦性心律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断“心电图属正常范围内”。(2)如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时，直接诊断窦性心律不齐。 二、电轴偏移：1、电轴左偏：-30度90度：导联主波向上，导联主波向下，导联R/S 1。 2、电轴右偏：90度 180度：导联主波向下，导联主波向上。3、电轴极度右偏：180度270度( -90度180度) ：、导联主波均向下。(SISS现象：I， ，导联均呈R/S 1，或 V1R/S1；如v1导联R/S1，V2导联R/S =1时，不要下此诊

3、断。 3、顺钟向转位：参考导联为V5。当V5或V6导联R/S1，V1呈QS或rs时再作诊断。 四、低电压： 1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均5mm ，只要有1个导联的电压达到5mm就不作此诊断。 2、胸导联低电压：胸前导联电压8mm。 如果们V1 V4导联电压正常，仅V5V6导联电压低于8mm，应作左胸导联低电压诊断，以提醒临床可能出现的左胸腔或胸壁病变。 3、全导联低电压：符合上述两条标准。 五、短P-R 间期： 1、只要有1个导联的P-R 间期达到120ms 就不下此诊断。 2、P-R 间期90 度为下斜型，90 度为为上斜型，等于90度为水平型。 (3) ST段的压低不作定性解释。

4、七、T 改改变： 1、正常T波的形态：(1) 以R波力主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，幅度大于同导联R波的1/10。 (2) 导联的T波可以低平，双相，倒 置，AVF 导联可以低平，但不能倒置。 (3) V1V2导联的T波如为直立，其后V3 V6 导联T波不能出现倒置；V1V2导联T波如倒置，V3导联T波可低平，V4V6导联的T波不能出现倒置。 2、如果T波的形态不待合以上特点的均视为T波改变。3：T波改变应描述相应导联T波的形态，如直立、负正双相或正负双相、低平、倒置、冠状T等，倒置应测量幅度，如T波倒置0.15 秒，后者 440ms 示延长。 QTc计算公式

5、：=QT/R-R。(即心室率60 次/分时的QT问期) 。 九、U 波：意义不清 1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T 波的1/2。如同导联T波直立，U波不可倒置。 2、U波明显增高，同时T波低平，Q-T延长，可提示低血钾。3、U 波倒置应予描述。 十、房室肥大：1 、左心房肥大： (1) 具有引起左心房肥大的疾病史。 (2) V1ptf增大临床可见于： a、左心房肥大； b、心房内传导阻滞； C、急性心肌梗死； d、急性左心衰。 因此心电图出现V1ptf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。 2、左心室肥大 (1) 具有引起左心室肥大的疾病史。 (2)

6、符合左心室肥大的电压标准越多吻合率越高。 (3) 在没有相关病史时仅有单指标Rv5 25mm，但30mm，或Sv1 +Rv540mm( 女性35mm) 时可下左心室高电压的诊断。 (4) 在作左心室肥大或左心室高电压诊断时应加注电压测值。一般以V5电压为测量标准。如左心室肥大心脏向左后移位，V5电压可不达标，往往V6电压高于V5，此时应以V6 电压为测量标准。3 、右心房肥大： (1) 具有引起右心房肥大的疾病史。 (2) 没有相关病史，窦性心动过速时P 波高尖不要下此诊断。(3) 没有相关病史，单纯P波高达2.5mm时不作右心房肥大诊断，只作描述性P波高尖诊断。 4、右心室肥大 (1) 具有

7、引起右心室肥大的疾病史。 (2) 具有心电图的相关特征： A、V1呈R型、Rs型、qR型、rsR型 (R波不粗顿) ，同时伴有心电轴右偏。 B、顺钟向转位合并电轴右偏。 (3) 右心室肥大时仅出现V1、V2导联T波倒置不要诊断合并ST-T改变，只有同时合并ST段压低时方作诊断。 注：在作右心室肥大诊断时电轴右偏属于诊断标准，不属于独立诊断。 单纯顺钟向转位合并电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时，如要考虑右心室肥大，应先作描述诊断，再作提示诊断。例：窦性心律 顺钟向转位电轴右偏 提示右心室肥大 5、双心室肥大：以事实心电图表现下诊断，可以出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大。 十一、

8、心肌梗死： 1、心肌梗死的定位： 根据ST段抬高及病理性Q波所在导联定位： (1) 前间隔心肌梗塞：V1、V2 (2) 前壁心肌梗塞：V3、V4 (3) 前问壁心肌梗塞：V1V 4 (4) 侧壁心肌梗塞：V5、V6、aVL (5) 前侧壁心肌梗塞：V3V6 (6) 下壁心肌梗塞： 、aVF (7) 后壁心肌梗塞：V7 V9。在下壁心肌梗塞时，如V1 出现R/S1，应加做V7 V9 导联。 (8) 下后壁心肌梗塞： 、aVF、V7 V9。(9) 广泛前壁心肌梗塞：V1V6 。(10)高侧壁心肌梗塞：如仅有、aVL异常Q波，而V5、V6无异常Q波，应加做高一肋的V5、V6，以除外高侧壁心肌梗塞。

9、(11)右心室心肌梗塞：V1 - V4R以ST 段抬高为标准，不要以Q波作为诊断标准。在下壁心肌梗死时V1导联出现ST 段抬高应加做右胸导联。 (12)心房梗死：在心室梗死的基础上，出现P-R段的抬高或降低;P波宽大畸形并呈动态改变，提示有心房梗死。 2、心肌梗死的分期：(1)急性期：发病一个月内。期间可见心电图多种变化，如见ST段已下降，伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。 (2)亚急性期：发病一个月后至三个月内。 (3)陈旧性期：发病三个月后。 (4)提示室壁瘤形成：发病三个月后梗死部位的ST 段仍抬高者，应提示室壁瘤形成，但不要直接下诊断。 例：1. 窦性心律；2. 陈旧性前壁心肌

10、梗死； 3 、V2V5ST段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。 3、急性心肌梗死经介入等治疗后每个阶段的心电图可示不典型，应以实际心电图的表现下诊断，不要以临床诊断倒套心电图诊断。 4、其他有关诊断注意事项： (1)出现异常Q波，并伴有ST-T改变的，无其他检查项目作佐证的，可提示心肌梗 死。 (2)、aVF出现异常Q波，但无ST -T 改变的，应予吸气试验检查，以鉴别横位心脏。(3)V1、V2导联呈QS，V3导联有良好的R波时必须将电极位置下移观察心电图。如 V1V4导联呈QS，或R波递增不良，且无ST-T改变者，应将上述导联同时下移观察心电图变化，尤其应注意移行部位的心电图改变。(4)V

11、1呈qrs，且无其他导联印证相应诊断的应做高一肋间心电图，或做深吸气动作，以鉴别膈肌上移所引起的心电图改变。 (5)右束支阻滞V1呈qR型，但V2有良好的R波，及aVL导联无Q波的情况下，不要下前间隔心肌梗死的诊断，这与起始向量位左前呈水平展开有关。 十二、右位心： 1、右位心者应先做一份标准导联心电图。 2、右位心者需再做一份右侧导联心电图，同时将左右手电极互换，以免遗漏伴随诊断。 3、右侧导联心电图必须重标导联，并标明左右手反接。 第二部分 心律失常诊断书写要求一、在窦性心律时出现各种激动起源异常的心律失常，只要窦性心律能1：1下传的，数据报告中的心率以窦性心率计，出现以下情况应校正： 1

12、、窦性心律合并房性心律失常时应校正心率。2、插入型早搏时应校正心率。二、窦性心律以传导阻滞形式存在的，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上心房频率。 例：1、窦性心律(90bpm) 2、度型房室传导阻滞。 例：1、窦性心律(84bpm) 2、度型窦房传导阻滞 。三、不完全性干扰性房室分离时，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律及异位心律的诊断中都填上频率。 (见房室分离条) 第一节 激动起源异常一、窦性心律失常： 1、窦性心动过速： (1)P波振幅增高：在没有相关病史的情况下如P波振幅达2.5mm时不予诊断，2.5mm时可以对P波进行描述，临床有相关病史者可直接诊断

13、。 (2) ST-T改变：如ST段上斜型压低未达前述ST段改变的标准时可不予诊断及描述。 (3) 窦性心动过速时易出现顺钟向转位及电轴右偏，临床上无引起右室负荷过重的病史时只作描述性诊断。(4) 窦性心动过速时易出现电压增高，临床上无引起左室负荷过重的病史时只作描述性诊断。 2、窦性心律不齐 (1)P-P周期差值160ms时，尽可能瞩病人停止呼吸记录心输图，减少窦性心律不齐的诊断。(2) P-P周期差值160ms 200ms时直接诊断窦性心律不齐。 3、窦房结内游走：P波形态随着频率的减慢而低平、或正负双相，不能出现P波倒置。书写格式为：窦性心律；窦房结内游走。不能书写为窦房结内游走心律。4、

14、游走心律：P波形态随着频率减慢而倒置，注意第1个倒置P波的出现是延迟的，可予运动鉴别之。如运动后出现直立P波，随着心律减慢再次出现倒置P波即可诊断。书写格式为：游走心律，时呈非阵发性房室连接处心动过速。 注：主动性非阵发性心动过速的特点是： (1)倒置P波的心律以提前形式出现；(2)经常与直立的窦性心律产生竞争。5、窦房传导阻滞：度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断， 度窦房传导阻滞与窦性静止无法鉴别，因此，本科室原则上只作度窦房传导阻滞的诊断。 (1)度型窦房传导阻滞： A. 注意与呼吸性窦性心律不齐鉴别。 B. 一定要满足3个文氏周期时才作诊断。 (2)度型窦房传导阻滞： A. 长P-P问期为

15、短P-P间期的2倍。B. 在窦性心律不齐时长P-P间期相对固定，并且是平均基本心律的整倍数。 C. 如有逸搏出现，可以干扰窦性P波的出现，但一般不打乱窦性节律。(3)高度窦房传导阻滞： A. 原则上不作高度窦房传导阻滞的诊断。B. 如长P-P间期为短P-P间期的整3倍或以上，且没有逸搏干扰窦性P 波出现的 现象，可诊断。C. 如存在窦性心律不齐时，不等长的长P-P问期可直接下窦性暂停的诊断，如为等长的长P-P间期首先考虑窦房阻滞。6、窦性早搏： (1)孤立的窦性早搏无法与窦性心律不齐鉴别，原则上不作诊断。 (2)当窦性心律匀齐时出现孤立性提早窦性激动，其后为等周代偿间期，可作窦性早搏诊断。 (

16、3) 当窦性心律P-R间期固定，P-P周期呈长短交替，长P-P周期短于2倍短p-p周期时不要轻易下窦性早搏的诊断，可鼓励患者作适当运动，改变窦性节律，并延长记录时问，观察P-P周期的变化： A. 如P-P周期长短消失，基本周期等于长P-P周期，可诊断为窦性早搏，B. 如P-P周期长短消失，基本周期短于短P-P周期，一组长短P-P周期之和是基本周期的3倍，应诊断度型3：2窦房传导阻滞。C. 如长短周期无法改变，可提示度型3：2窦房传导阻滞。 二、早搏：1、偶发：10秒心电图中仅有1次早搏。 2、频发：10 秒心电图中2次早搏。3、连发：成对出现的早搏。4、二、三联律：10秒心电图中出现3 组及以

17、上。 5、常规心电图无需下四联律诊断。 6、房早来下传的诊断统一书写为房性早搏未下传心室。7、插入型早搏书写为：频发(偶发)早搏，呈(时呈)插入型。8、插入型早搏后引起单个心搏的P-R间期延长可不作描写，如引起一串P-R间期的改变应作描写：如：插入型早搏后见倒文氏现象； 插入型早搏后见持续固定延长的P-R间期，提示房室结双径路等。 9、异位心搏的P波倒置，P-R间期150bpm，节律匀齐者。(2) 非阵发性心动过速：见于心率60130bpm。如为室性心律则诊断为加速性室性自主心律。 (3) 房室连接处自律性心动过速：频率120220bpm，频率可有变化，但以逐渐过渡常见。 (4) 并行收缩型心

18、动过速：异位心动过速的总周长与问隔周长之间有倍数关系。 (5) 异位心动过速R-R不等应寻找规律，如无规律可循，可诊断心动过速伴不规则传出阻滞。 (6) 反复搏动性心动过速：以早搏性质命名。心电图特点为：早搏诱发，心动过速的QRS为室上性，每一个心动都有逆P，节律匀齐，频率一般在非阵发性心动过速的范围。例：室性反复搏动性心动过速； 房性反复波动性心动过速； 交接性反复搏动性心动过速。4.自律性或非阵发性心动过速很容易与窦性心律产生干扰性房室分离，在诊断时应予阐明。 例：(1) 窦性心律(5bpm) (2) 加速性室性自主心律(75bpm) (3) 不完全性干扰性房室分离 四、心房扑动颤动 1、

19、心房扑动、颤动的区别应以肢体导联心房波为标准，注意快速心房率匀齐与否。2、心房扑动时必须注意F-R间期，避免诊断错误。 (1)R-R固定，F-R固定，等比传导 (2)R-R不固定，F-R不固定，不规则传导 (3)R-R不固定，F-R 固定，不等比传导 (4)R-R 固定，F-R不固定，无阻滞3、心房扑动时应写明房室传导关系。 例：(1)心房扑动呈2：1房室传导 (2) 心房扑动呈4：1房宣传导(3)心房扑动呈不规则房室传导 4、心房颤动心室率70bpm时，出现R-R问期1.2s时必须描述；心室率70bpm时R-R间期1.5s时必须描述。5、心房颤动时间一份心电图中有3 次或以上的相同长R-R间

20、期，应直接诊断房室连接处逸搏。 例：(1) 心房颤动(心室率75bpm) (2) 频发房室连接处逸搏(周期1.32s) 第二节 激动传导异常 一、房室传导阻滞 (一)度房室传导阻滞； 1、窦性心动过速及正常心电图时P-R间期200ms， 2、窦性心动过缓时P-R问期220ms。 3、窦性心动过速或正常心电图时P-R间期500ms时应注意与房室结双径路鉴别： 可做乏氏动作刺激迷走神经，使心室率减慢来观察P-R间期的变化。如心室率减慢，P-R间期恢复正常，则考虑为房室结双经路所致，如P-R进一步延长或变化不明显，则为度房室传导阻滞。 4、当P-R间期以上标准，同时伴有P波增宽120ms 时，诊断度

21、房宣传导阻滞可根据P-R段的时间判断。如果P-R段120ms，2者可同时诊断。 (二) 度及高度房室传导阻滞 1、度房室传导阻滞只限于脱落1次QRS波群。 2、度房室传导阻滞全程呈2：1房室传导时，原则上不作分型。 3、当度型房室传导阻滞出现2次QRS波群脱漏时，应考虑存在交替文氏现象的可能，所以仍应诊断为度型房室传导阻滞，但必须加注 时呈3：1房室传导。 4、当度型房室传导阻滞出现2次QRS 波群脱漏时，应直接诊断为高度房室传。5、当心房率大部分未下传心室时，注意区分未下传的P波系阻滞还是干扰所致。简单的鉴别方法是测量逸搏周期，如大于(或等于)2倍的P波周期则诊断为高度房宣传导阻滞，反之则诊

22、断为度房室传导阻滞。 6、房室传导呈不典型文氏现象居多，心电图上只要符合R-P间期与P-R间期比 关系即可诊断。 7、在窦性心律伴度房宣传导阻滞时出现房性早搏应与度型房室传导阻滞鉴别，前者除早搏代偿后的窦性P-R间期缩短外其余是一致的，如呈三联律时较难区别，可想法改变规律后鉴别。 8、在考虑诊断交替型文氏时应区别A型与B型，尤其是B型，表现形式多样。A 型：P-R(F-R) 呈2：1传导至4：1传导，下传的P-R(F-R)逐渐延长。B 型：(1)P-R(F-R)呈2：1传导至3：1传 导，下传的P-R(F-R)逐渐延长。 (2)P-R呈3：1传导，下传的P-R间期固定。此类心电图很难与高度房室

23、传导阻滞鉴，在没有显性文氏现象时直接诊断高度房室传导阻滞。 (3)P-R(F-R)呈2：1传导，下传的P-R(F-R)逐渐延长，周而复始。 9、在度或高度房宣传导阻滞时出现逸搏，房室连接处的干扰是常见现象，不需要再下房室连接处干扰的诊断，以免造成诊断误区。 例：(1) 窦性心律(75bpm) (2)高度房室传导阻滞(3)频发房室连接处逸搏，时呈逸搏节律(50bpm)10、房室传导阻滞合并房室连接处干扰的诊断只出现在完全性房室分离时，且只作提示诊断。书写格式参照房室分离。 (三)度房室传导阻滞： 1、度房室传导阻滞的诊断标准： (1)窦性心律伴度房室传导阻滞 A、心房率应2倍的逸搏频率；B、当心

24、房率2倍逸搏频率时，逸搏频率应50bpm，同时1/2的心房频率时应诊断度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。例：(A) 窦性心律(75bpm) (B) 房室连接处逸搏心律 (C) 完全性房室分离，提示度房室传导阻滞合并房室连接处干扰。(2)在完全性房室分离时，心室率在非阵发性心动过速的频率范围内，只要心房率心室率，均诊断为房室传导阻滞合并房室连接处干扰。例：(A) 窦性心律( 88bpm) (B) 非阵发性房室连接处心动过速 ( 100bpm) (C) 完全性房室分离，提示房室传导阻滞合并房室连接处干扰。(3)心房颤动时，心室率匀齐请按以下标准书写诊断：A、心室率70(60)bpm； a、心房颤动

25、； b、非阵发性房室连接处心动过速(加速性室性自主心律)B、心室率50bpm； a、心房颤动； b、度房室传导阻滞； c、房室连接处(室性)逸搏心律。C、心室率70(60) 50bpm； a、心房颤动； b、房室连接处(室性)逸搏心律。c、完全性房室分离，提示度房室传导阻滞。 (4)心房扑动出现完全性房室分离时可参照心房颤动时心室率标准书写诊断。三、束支阻滞 1、左束支阻滞 (1) 当肢体导联符合左束支阻滞的图形，V5或V6导联有明显的s波时，可将电极放置的位置相应后移，如在V7 的位置s波消失即可诊断。 (2) 当肢体导联符合左束支阻滞的图形，V5或V6导联S 波明显，加做V7导联仍有S波时

26、，诊断书写为心室内阻滞。(3) 左束支阻滞伴电轴偏移时，不再作分支阻滞的诊断，直接诊断电轴偏移。 例：A、完全性左束支阻滞 B、电轴左偏 (4) 当、aVL、V5、V6导联QRS波群均呈R型，但R 波不粗钝，不要轻易下不全性左束支阻滞的诊断，只有在出现上述导联QRS波群呈R型，且R波粗顿，但QRS总时间15mm不要轻易作右心室肥大的诊断，在以下情况下可作诊断： A. 有引起右心室肥大的相关病史； B. V5导联R/sR波，如果RR 波时可加做V3R导联，以作鉴别。 (5)右束支阻滞合并室问隔肥厚时R波可以 S；B. 、aVL呈qR型(或R型)，RaVLR波，并同时 RaVR波；C. 电轴左偏-

27、45度。 (2) 当符合以上(A)(B)条件，电轴在-40度 -45度时可提示左前分支阻滞。 (3) 当肢体导联符合左前分支阻滞，而V6导联R/S1即可诊断，否则只作电轴左偏的诊断(左前分支阻滞时最后除激向量在左心室上部)。(4) 当肢体导联符合左前分支阻滞，V2导联的QRS波群呈QS或qrs型时，请加做低一肋或低二肋的V2导联，不要轻易下前间隔心肌病变的诊断(左前分支阻滞时左心室的除激从左后下分支开始，起始向量偏下)。4、右束支阻滞合并左前分支阻滞：(1) 导联可以有s波，但s波粗顿，深度 S； (3) aVR导联可呈QR型，R波粗顿，但RaVL必须RaVR波(4) 电轴应-45 度，但-9

28、0度则提示电轴右偏，不要诊断左前分支阻滞。 5、左后分支阻滞： 本院原则上不下此诊断，只在三分支阻滞时提示存在。6、房室传导阻滞合并束支或分支传导阻滞：诊断顺序应房室传导阻滞的诊断在前，束支阻滞在后，同时可加提示双束支阻滞或三 支阻滞。例：(1)窦性心律(75bpm) (2)度型房室传导阻滞 (3)完全性右束支阻滞 (4)提示双束支阻滞。例： (1)窦性心律(75bpm)(2)度型房室传导阻滞(3)完全性右束支阻滞 (4)左前分支阻滞 (5)提示三支阻滞 三、心室预激 1、取消预激综合征的诊断，统一诊断书为心室预激2、心室预激的分型根据QRS 群起点波的方向而定； (1) A型：V1导联的波向

29、上，V5导联亦波向上； (2) B型：V1导联的波向下，V5导联亦波向上； (3) C型：V1导联的波向上，V5导联亦波向下；(4) 如果V1导联的波不明显，可根据V1导联的QRS的主波方向定型；3、 心室预激的特点是P-R间期与QRS波群的时间呈反比关系，即P-R长QRS窄，反之则宽。当QRS波群宽且符合心室预激的特点，而P-R间期0.12s时可诊断为不典型心室预激。4、心室率快时要注意室上性激动从全旁道下传的可能，此时与室性心搏很难鉴别。 5、间歇性心室预激与舒张晚期室性早搏伴心室融合较难鉴别，可嘱病人做适当动作，改变心房频率再予观察。6、心房颤动伴极快速心室率且QRS增宽时，如无相关病史

30、提供，可从严诊断为室性心动过速，书写方式建议为： 例：宽QRS心动过速(200bpm)，提示为室性心动过速。 第三节 起搏器心电图 一、起搏器心电图的诊断顺序： 1、自身心律； 2、自身心律失常； 3、起搏心律； 4、起搏功能及起搏器特殊功能；5、起搏器故障。 例：(1) 窦性心动过缓伴不齐(62bpm) (2) 频发室性早搏 (3) DDD 起搏器，呈AAI形式起搏 (55bpm)，功能良好(4) 部分室性早搏时见心室安全起搏。例：(1) 心房颤动 (2) 完全性右束支阻滞 (3) VVI起搏器(60bpm)，感知带动良好，心室起搏呈融合现象 (4) 可见心室阈值检测功能，部分由备用脉冲带动

31、心室二、窦性心律与VVI起搏心律形成房室分离时的诊断书写： 1、如二者形成完全性房室分离时应报各自的频率，由于无法确认房室传导阻滞的程度，原则上可不诊断房室传导阻滞： 例：(1) 窦性心律(68bpm)，均未下传心室； (2) VVI起搏器(60bpm)，带动良好； 2、如二者形成不完全性房室分离时，应将自身心律失常诊断在先，从中体现起搏器工作的状态；例：(1) 窦性心律(75bpm) (2) 度型房室传导阻滞；(3) VVI起搏器(60bpm)，感知带动良好。 例：(1) 窦性心律不齐(64bpm)； (2) VVI起搏器(60bpm)，感知带动良好。三、AAI起搏器合并传导阻滞及加速传导时

32、必须诊断。 例：(1) 窦性心律不齐(62bpm) (2) AAI起搏器，感知带动良好； (3) 度/度型房室传导阻滞。例：(1) 窦性心律不齐(62bpm) ； (2) AAI起搏器，感知带动良好； (3) 心室预激A型 四、DDD起搏器的定义书写： 1、本次心电图只出现1种起搏模式，诊断书写定义为双腔起搏器； 2、本次心电图出现2种或2种以上的起搏模式，书写定义为DDD起搏器。 例：(1) 窦性心律 (2) 频发房性早搏 (3) 双腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。 例：(1) 窦性心律不齐(62bpm) (2) DDD 起搏器，呈VAT形式起搏器及房室顺序起搏(60bpm) (

33、3)起搏器功能良好 3、本次心电图中出现双腔起搏器的特殊功能，书写定义为DDD起搏器 五、三腔起搏器：三腔起搏器的运行模式应视为DDD起搏器的运行模式。1、双房右室起搏：与DDD起搏器心电图一致。适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。 2、右房双心室起搏：QRS变窄，非左束支阻滞的形态，心室起搏信号可见2个，2个信号间的时间在20ms左右。适用于治疗心衰病人。3、在不能确定三腔起搏器时，可以双腔起搏器的格式书写报告。(1) 窦性心律，心室起搏，可直接书写： A、窦性心律， B、起搏器呈VAT 形式起搏。 (2)房室顺序起搏： A、QRS窄，非束支阻滞型，可书写为：

34、起搏心律，呈房室顺序起搏或：三腔起搏器，呈房室顺序起搏 B、QRS 呈束支阻滞型，应书写为： 起搏心律，呈房室顺序起搏，QRS呈左(右)束支阻滞。注：三腔起搏器QRS呈束支阻滞图形时多提示起搏电极与心肌接触不良，由于本科室非临床科室，请不要作提示，只作QRS波群的形态描述。 六、心室融合波及假融合波：1、起搏心搏与室上性心搏形成融合及假融合现象时，心电图诊断中要描述。 2、起搏心搏与室性异位心搏形成融合及假融合现象时，心电图诊断可不作描述。 七、起搏逸搏周期与起搏周期：心电图中见起搏器的起搏逸搏周期与起搏周期不一致的，可根据起搏周期报起搏频率，起搏逸搏周期可省略。 例：(1) 窦性心律不齐(6

35、2bpm)(2) VVI起搏器(60bpm)，感知带动良好 例：(1) 心房颤动 (2) VVI起搏器( 60bpm)，感知带动良好 例：(1) 窦性心律(65bpm) (2) 偶发室性早搏 (3) DDD起搏器，呈VAT形式起搏，早搏后呈DVI形式起搏 八、安全起搏及空白期起搏： DDD起搏在心房起搏频率范围内可见安全起搏及空白期起搏，在作上述2个诊断时要注意心房脉冲发出的时间是否正常，注意 鉴别心房感知不良所引起的这2种起搏器特殊现象。 1、安全起搏：A-V 间期缩短至110ms，自身的QRS波群往往在A-V间期110ms之内。 2、空白期起搏：A-V 间期在正常范围内自身QRS波群往往紧

36、随心房脉冲后。 例：(1) 窦性心律； (2) 频发房性早搏； (3) DDD 起搏器，心房感知不良诱发安全起搏。 九、P-V或A-V间期 双腔起搏器心电图中见P-V或A-V间期多变，应寻找规律，如无规律可寻，或不能解释的，心电图报告中只描述现象，不作结论性诊断。 十、起搏度房室传导阻滞： 在DDD 起搏器中，当自身的心房频率超过心室起搏的上限频率，起搏器则以度房室传导阻滞的形式触发心室起搏： 1、起搏文氏现象：可见P-V逐渐延长至P波不能触发心室起搏，能触发的心室起搏的频率在上限频率范围内，且匀齐。 2、2：1房室传导：2个P波只能触发1次心室起搏，如果自身传导功能尚存在，可出现自身QRS波群与起搏QRS波群交替出现。