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1、四月份护理业务学习时 间：2013年4月26日地 点：骨科办公室内 容：骨科急危重症患者的护理风险管理主讲人：侯莉勤参加人员：护理质量是护理管理的永恒话题，护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理，是确保护理质量的核心决策。护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中,一旦发生护理缺陷或事故,将给患者和家属带来痛苦。因此,要有效地回避护理风险,防范和减少护理纠纷,为患者提供优质、安全的护理服务,必须实施有效的护理风险管理。骨科的住院患者因车祸或意外事故伤者居多,急诊多、多发伤和复合伤等严重创伤者多,另外颈椎、腰椎等大手术多,具有
2、病情复杂、变化快,术后管道多,病程及卧床时间相对较长,对护理要求高、难度大,生活护理繁重,患者及家属无心理准备,承受力差等特点。从而导致护理工作面临的风险多的特点。一. 急危重症患者护理风险评估1.护理过程风险压疮骨科急危重症患者因长期卧床、截瘫或需牵引、全身血液循环差、皮肤抵抗力低下、康复时间长，或护理未到位，如未及时垫海绵垫、未定时给予翻身及床单元未平整清洁等易使患者形成压疮。跌倒、坠床、烫伤 因骨折后自理困难，行动不便，易发生跌倒、坠床的危险。骨折后患肢感觉相对迟钝，使用热水袋保暖时易发生烫伤。输液外渗 骨科患者多用20%甘露醇脱水、消肿，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处理不及时，易出
3、现局部软组织坏死，甚至引起各种纠纷。引流管扭曲、脱出、堵塞 各种引流管的摆放,对于疾病的治疗起着至关重要的作用。如未能及时观察和发现问题,从而影响治疗效果或出现并发症,甚至危及生命。窒息 颈椎外伤尤其是合并脊髓损伤的患者存在的影响呼吸功能的因素:延髓呼吸中枢受压迫,引起中枢性呼吸抑制、咳嗽发射迟钝、呼吸机麻痹、气道狭窄等使气道内分泌物增加、排除困难、肺的通气和换气功能障碍。颈椎前方重要器官、血管较为集中,而血管、组织水肿及假体滑出造成的呼吸困难,可引起患者窒息。术后活动性出血形成的血肿可直接压迫气管,造成窒息。泌尿系统感染 由于治疗疾病和手术的需要,骨科急危重症患者常常需要留置导尿管。护士在操
4、作过程中必须严格执行无菌操作,保留导尿者每天必须行会阴擦洗两次。因体弱多病,机体抵抗力低下,就有泌尿系统感染的护理风险。2抢救过程风险 年轻护士对危重患者评估能力差 ，技术水平低 ，例如静脉穿刺需反复选择血管 ，临床经验不足 ，不熟知抢救流程 ，对各种仪器使用不熟练 ，加之患者本身病情危重复杂多变 ，对患者病情变化观察不到位 ，以至延误抢救时机 。 未严格遵守急救物品管理制度 ，抢救物品未备齐 ，仪器机械的突然故障 。 观察病情不细致 ，护士专科知识不足 ，经验缺乏 ，粗心大意 ，对病情没有预见性 ，以致处理不及时 ，失去最佳抢救时机 ，容易造成医疗纠纷。 注射安全 、血液安全等隐患问题 ，未
5、认真核对医嘱 ，未严格执行查对制度 ，造成加错药 ，打错针 ，不根据患者的病情及药物性质调节输液速度 。 护理人员对于法律法规认识不足 ，平时只注重治疗及基础护理 操作 ，各种护理记录不及时、不规范 ，患者发生意外时封存病历时 ，病历未记录 。医护之间缺乏有效沟通易造成记录上的差异 ，而至医护记录单不一致。 护患沟通不到位 ，与患者或家属沟通时缺乏沟通艺术和技巧 ，或不严格履行告知义务 ，对特殊检查治疗无交待注意事项 ，如输液过程中患者家属自己调快输液速度 ，而引起急性肺水肿。3. 交接过程风险 与120急救车运送的患者交接不清。 科内匆忙的交班可造成治疗错误。二.急危重症患者护理风险管理因素
6、分析1.护理人员风险意识滞后 随着我国经济体制改革的深入，法制日渐完善，以及医疗事故处理条例的实施，人们的健康意识和维权意识也日益增强，患者及家属对医院及医务人员的要求越来越高，但是由于受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无形的工作重视不够，护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识。2.专业理论技术及新设备操作知识缺乏 由于骨科急危重症患者存在长期卧床，骨折后限制活动，护理并发症高（肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓等）。若对病情变化观察不及时，对病情变化无预见性防范并发症准备不足，就很容易出现并发症或加重病情；骨科手术发展较快，各种新技术和手段不断更新，护理人员业务素质参差不
7、齐，若对各种新技术，新业务的护理知识缺乏学习和了解就会在实际护理工作中出错；对下肢关节活动仪、创伤治疗仪等基本护理操作不熟练或者有误以及专业设备本身的问题也会带来护理风险，如机械故障、停电等。3.护理工作和服务理念没有很好地结合 65%的护理纠纷是护士语言使用不当所引起的。年轻的护士工作经验欠缺，缺乏与患者沟通的意识，缺乏沟通技巧，“以病人为中心的护理”的概念未付诸实践，不能设身处地地为患者着想，使患者对其缺乏信任感。三.急危重症患者护理风险管理策略1.建立护理风险管理小组，制订风险管理预案 风险管理小组组长由护士长担任，组员由护理质控人员、护理骨干组成。通过以往积累的临床资料进行分析，明确可
8、能存在的护理风险事件，再结合急危重症患者的病史资料进行评估，制订各种应急预案。2.危险因素的评估 评估内容：护理体检、心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床危险因素评估、输液外渗评估等。3.维护病区环境安全 对危重、大手术后患者,尽量调至易于观察接近护士站的病房;对意识不清、小儿、老年人及病情危重患者应加床护栏,并将危险品远离患者,以防坠床、烫伤或意外伤害;对行动不便者将物品放在患者易取放的位置;尽量保持卫生间、开水间、走廊、病房等地面的干燥,在潮湿处放置防滑标志,以防摔倒。4.制订各种意外事件的应急预案 组织护士学习并熟练掌握，通过考试、提问等方式检查护士应急能
9、力，保证每位护士均能独立应对各种护理风险。5.转变观念、更新护理人员风险管理意识 首先组织护理人员学习风险管理，进行护理工作中常见的风险事件范围，风险管理的流程、风险事件的呈报等知识培训，使全体人员了解风险管理的作用及目的，正确认识风险的存在，重视风险防范，坚持严格事前控制，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改进工作流程，及时杜绝和防范差错事故的发生，对每一例护理缺陷查找原因，提出改进措施。6.持续护理教育培训、提高风险防范能力 定期组织业务学习，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，邀请医师讲课，制订护理计划，有效地做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。对年轻护士加
10、强专业知识的培训，分阶段考核，营造学习氛围，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，提高护士综合素质和业务水平。减少系统内部人为因素而引发的护理风险事件，对各种新设备新仪器实行专人管理，定时检查发现问题，立即处理；操作规程统一挂在仪器上。7.加强护患沟通,规范护理记录树立以患者为中心的服务理念,及时于患者和家属交流沟通,解决患者的问题及不适,疏导不良心理反应,满足患者合理要求,建立良好的护患关系。针对护理文件书写常出现的问题如缺项漏填,护理措施及过程记录不全,护理记录与医疗记录不符合等,通过培训及不定期检查,进行持续质量改进,提升护理质量。8.加强团队协作精神 当患者出现生命危险时 ，医师未到前 ，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时吸痰、吸氧、测量生命体征等。护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。增强护理人员风险意识，认真执行制度和护理风险管理预案，做好班班交接、层层把关，消除各种不安全隐患。实施护理风险管理是护理质量改进的一部分，通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低急危重症患者护理差错的发生率，减少医疗护理纠纷的发生，不断提高护理质量。