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1、会诊联络精神病学,一、会诊-联络精神病学定义,会诊联络精神病学（consultation-liaison psychiatry,CLP）： 是以精神病学(为基础)，研究躯体疾病患者(对象)的社会心理因素、生物学因素与精神障碍之间相互关系的一门学科。 会诊精神病学、联络精神病学 属于综合医院精神病学的范围,一、会诊联络精神病学定义,会诊精神病学:精神科医生应其他科医生的邀请，对该科患者提出精神病学诊断、治疗和处理提出建议，提供咨询服务。（对某一人） 联络精神病学：精神病学与其他学科之间进行联合，共同协作研究和处理躯体疾病。（对某一病）,二、综合医院的心理问题,门诊统计：,躯体疾病,精神心理疾病,
2、与心理社会因素 相关的躯体疾病,张明园.应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗J.中华医学杂志,1999,79(5):325,二、综合医院的心理问题,住院会诊的统计： 躯体疾病所致精神障碍（57.6%） 躯体化障碍（26.2%） 躯体疾病伴发的精神障碍（11.0%） (其中：器质性精神障碍（41.0%）、神经症（21.4%）、躯体疾病伴发的心理反应（13.0%）、情感性障碍（3.8%）、精神分裂症（8.6%）。),于德华,吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策J.临床精神医学杂志,2003,13(1):52,三、会诊联络精神病学的意义,1、传播新医学模式的理论和操作方法，使新医学模式（生
3、物心理社会）的思想落到实处。 要落实医学模式的转变，就必须有精神科医生或临床心理学工作者的参与，通过不断培训，使综合性医院的医务人员真正树立现代医学模式观念。在医疗诊治工作中运用适当的心理咨询、行为治疗技巧和整体医疗护理方法，提高医疗服务水平。,2、缩短住院天数，提高病床周转率，减少医疗医疗资源浪费。 研究发现，与单纯的躯体病患者相比： （1）住在非精神科的抑郁患者消耗医疗资源多2倍，曾被送往急诊科的次数高出7倍。 （2）有惊恐发作症状的患者，在急诊看病的次数是单纯的躯体病患者的10倍，其中70%的患者在确诊前曾看过10个以上医生。 （3）伴焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高3倍
4、（4）酒精滥用或信赖者的总体医疗费用比单纯单纯的躯体病患者高2倍，但1/41/2的患者收治在急诊内科或外科时未被识别。,3、预防、杜绝事故的纠纷隐患，及时转诊和处理有关患者。 （1）预防、杜绝如自杀、外逃、伤人和医患冲突等 （2）解决患者求医无门，诊治无方的痛苦，减轻临床各科困难。,4、提高精神科医生对躯体疾病性问题的处理水平。,四、会诊-联络精神病学的任务,1、对相关医务人员的精神科知识和技能的再培训，包括精神科和非精神科的医生、护理人员。 2、开展患者精神卫生中相关知识的教育。 3、躯体疾病患者的精神症状或精神障碍的识别和治疗。 4、对社会、心理因素及精神症状在躯体疾病发生、临床表现、疗效
5、、依从性预后等因素影响的研究。,五、会诊-联络精神病学的服务模式,1、以非精神科医生为主的服务模式。 2、综合医院精神科为主的服务模式。 3、专科精神病院为主的服务模式。 4、会诊-联络中心 的服务模式。,六、会诊-联络精神病学的工作类型,1、以患者为中心的会诊。 2、以邀诊医生为中心的会诊。 3、以整个医疗小组为中心的会诊。,七、联络-会诊精神病学的主要内容,临床各科需要与精神科共同处理的情况： 1.躯体疾病患者患病后出现的心理行为反应。（如术后） 2.躯体疾病或治疗过程（如药物）导致的精神症状。 3.患者的躯体障碍或不适是精神障碍的表现。（如癔症） 4.躯体疾病与精神疾病的共病状态，即患者
6、既有躯体疾病又有精神疾病。 。,联络-会诊精神病学的主要内容,综合医院中常见精神卫生问题具体内容 1.一般心理问题 2.诊治过程中的心理问题 3.心身障碍和心身疾病 4.神经症性障碍和精神病性障碍 5.不良生活方式与行为所致精神障碍 6.心理因素相关的生理障碍 7.脑和躯体疾病引起的精神障碍,八、会诊-联络精神病学的服务职能,精神科医生：常见精神症状识别和治疗的培训，会诊联络提出诊断和治疗 非精神卫生专业医生 初步评估识别患者的精神症状或精神卫生问题、分诊、申请会诊或及时转诊。 心理工作者 参与对患者精神状态的评估、心理干预和心理保健,九、会诊-联络精神病学的服务场所,病房 急诊室、ICU 门诊、联合门诊,十、联络-会诊精神病学的基本技能,病例筛查：病史询问、结构式访谈、自评测查 诊断与鉴别：精神症状发现与判断、精神症状鉴别与诊断、躯体检查与特殊检查、多维诊断。 临床多维诊断：生物-心理-社会-文化、人际系统 诊断步骤：收集资料、分析资料、随访患者、观察治疗反应，进一步确定诊断或否定诊断,十一、联络-会诊的临床特殊问题,脑器质性综合征 抑郁症与躯体形式障碍 外科手术前后的心理问题 监护室综合征 人工透析及脏器移植 恶性肿瘤患者 疼痛、物质滥用和相关法律问题,谢谢,