护理差错事故管理制度.ppt

1、护理差错事故制度 护理差错事故护理差错事故 管理制度管理制度 一、护理差错的定义和判断标准一、护理差错的定义和判断标准护理差错的定义护理差错的定义护理差错是指在护理工作中，由于护理人护理差错是指在护理工作中，由于护理人员的责任心或者技术原因而发生的，未给员的责任心或者技术原因而发生的，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。成事故的差错。护理差错的判断标准护理差错的判断标准严重护理差错的判断标准严重护理差错的判断标准严重护理差错是指由于护理人员的责任心严重护理差错是指由于护理人员的责任心或技术原因发生的，给患者造成不良后果，或技术原因发生的，给

2、患者造成不良后果，但未构成护理事故的差错。凡符合下列标但未构成护理事故的差错。凡符合下列标准之一者，则可判定为严重护理差错准之一者，则可判定为严重护理差错。对危急重症患者推诿、拒收、贻误抢救对危急重症患者推诿、拒收、贻误抢救时机。时机。急诊患者在入院后急诊患者在入院后2h内，非急诊患者入内，非急诊患者入院后院后24h内，未及时执行医嘱，并造成不内，未及时执行医嘱，并造成不良后果。良后果。注射、穿刺、理疗等各种诊疗技术操作注射、穿刺、理疗等各种诊疗技术操作违反操作规程，造成损伤、断针、断管或违反操作规程，造成损伤、断针、断管或者发生局部感染化脓。者发生局部感染化脓。不遵守值班、交接班、分级护理等

3、制度，不遵守值班、交接班、分级护理等制度，患者病情发生重要变化时，未及时发现处患者病情发生重要变化时，未及时发现处置。置。因护理原因，造成因护理原因，造成度褥疮、浅度褥疮、浅度以度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患者体表面积者体表面积0.25%以上。以上。重危、全麻术后以后绝对卧床的患者或重危、全麻术后以后绝对卧床的患者或者无陪伴患儿，因护理不当发生坠床，增者无陪伴患儿，因护理不当发生坠床，增加患者痛苦。加患者痛苦。错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、精神药品或者特殊治疗药物。精神药品或者特殊治疗药物。使用过敏性药物，

4、未按照使用过敏性药物，未按照药典药典规定规定做过敏试验即投药；或者为原有药物过敏做过敏试验即投药；或者为原有药物过敏史患者投药（脱敏疗法除外）。史患者投药（脱敏疗法除外）。静脉输液或者注射刺激性及浓度较大药静脉输液或者注射刺激性及浓度较大药液时，漏于皮下，引起局部组织坏死，面液时，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占患者体表面积积占患者体表面积0.25%以上，成人小于体以上，成人小于体表面积表面积2%，儿童小于体表面积，儿童小于体表面积5%。输入发霉、过期液体，被及时发现，输入发霉、过期液体，被及时发现，未造成严重后果。未造成严重后果。输错血或者因加入药物发生溶血、凝输错血或者因加入药物发生溶血

5、凝血被及时发现。血被及时发现。错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治疗。疗。理疗、按摩时造成患者皮肤局部溃烂或理疗、按摩时造成患者皮肤局部溃烂或者关节轻度错位。者关节轻度错位。一般差错判断标准一般差错判断标准一般差错是指护理人员的责任心或技术一般差错是指护理人员的责任心或技术原因发生的未给患者造成不良后果的差原因发生的未给患者造成不良后果的差错。凡符合下列标准之一者，则可判定错。凡符合下列标准之一者，则可判定为一般护理差错。为一般护理差错。因交接班不清楚，使一般治疗中断因交接班不

6、清楚，使一般治疗中断或者遗漏。或者遗漏。打错针、发错药、做错治疗。打错针、发错药、做错治疗。抄错、抄漏医嘱，造成治疗错误。抄错、抄漏医嘱，造成治疗错误。错、漏发治疗饮食或误给禁食患者饮食错、漏发治疗饮食或误给禁食患者饮食并对病情造成不良影响，或者延误患者当并对病情造成不良影响，或者延误患者当日检查、诊断、治疗。日检查、诊断、治疗。因管理不善，致使危急重症、急诊抢救工因管理不善，致使危急重症、急诊抢救工作中发生抢救器材失灵，延误救治。作中发生抢救器材失灵，延误救治。因护理原因，造成因护理原因，造成度褥疮、浅度褥疮、浅度以度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患

7、者体表面积者体表面积0.25%以下。以下。采取胸水、腹水、血液、体液标本不符合采取胸水、腹水、血液、体液标本不符合检验要求，需重新采取，但未影响诊断治疗。检验要求，需重新采取，但未影响诊断治疗。患者的引流管、尿管、胃管、气管插管等患者的引流管、尿管、胃管、气管插管等各种导管处理不当导致阻塞、脱出等，经紧各种导管处理不当导致阻塞、脱出等，经紧急处理后，无不良后果。急处理后，无不良后果。已灭菌器械包内只要器材不全，清洗不干已灭菌器械包内只要器材不全，清洗不干净，或者消毒器械过期，已发给使用单位但净，或者消毒器械过期，已发给使用单位但未使用。未使用。针灸、穴位封闭取错部位，留针未拔，针灸、穴位封闭取

8、错部位，留针未拔，治错患者，发生局部感染。治错患者，发生局部感染。二、护理事故及差错的处理原则二、护理事故及差错的处理原则及时报告：凡发生护理事故，当事人或及时报告：凡发生护理事故，当事人或者知情者应立即向科室领导或护士长报告，者知情者应立即向科室领导或护士长报告，护士长向护理部报告，护理部向医院领导护士长向护理部报告，护理部向医院领导逐级迅速报告。发生严重差错立即逐级上逐级迅速报告。发生严重差错立即逐级上报，不得超过报，不得超过24h。对主动报告、查处严。对主动报告、查处严肃、改进明显的科室或者当事人，适当鼓肃、改进明显的科室或者当事人，适当鼓励；对隐瞒不报的，应严肃处理。励；对隐瞒不报的，

9、应严肃处理。及时补救：对护理事故及差错采取积极有及时补救：对护理事故及差错采取积极有效的补救措施，将问题及时对患者造成的不效的补救措施，将问题及时对患者造成的不良后果降到最低限度。如输错血或输错液体良后果降到最低限度。如输错血或输错液体时立即停止输入，并立即报告医师及时抢救、时立即停止输入，并立即报告医师及时抢救、启动应急预案及时处理。启动应急预案及时处理。调查分析：发生护理事故及差错时，护理调查分析：发生护理事故及差错时，护理部立即组织有关人员到场了解情况，核对事部立即组织有关人员到场了解情况，核对事实，同时指导科室确定差错的性质及等级，实，同时指导科室确定差错的性质及等级，找出原因，进行分

10、析，上报书写材料。找出原因，进行分析，上报书写材料。按规定处理：对护理事故及差错，应根据按规定处理：对护理事故及差错，应根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例有关规定进行处理，以有关规定进行处理，以事实为依据，客观、公正地按护理差错的判定事实为依据，客观、公正地按护理差错的判定标准评定处理，既考虑到造成的影响及后果，标准评定处理，既考虑到造成的影响及后果，又要注意保护护理人员的合法权益。对护理差又要注意保护护理人员的合法权益。对护理差错性质和等级的判定，当事人与科室领导或护错性质和等级的判定，当事人与科室领导或护士长意见不一致的，由护理部定性；科室意见士长意见不一致的，由护理部定性；科室意见与护

11、理部意见有分歧时，由医院医疗事故技术与护理部意见有分歧时，由医院医疗事故技术鉴定委员会或小组定性。护理事故的鉴定由医鉴定委员会或小组定性。护理事故的鉴定由医学会组织专家鉴定。学会组织专家鉴定。吸取教训：护理事故及差错的处理不是最终吸取教训：护理事故及差错的处理不是最终目的，关键是要吸取教训，将防范重点放在预目的，关键是要吸取教训，将防范重点放在预防同类差错的重复发生上。应视情节及后果，防同类差错的重复发生上。应视情节及后果，对当事人进行批评教育，写出书面检查，召开对当事人进行批评教育，写出书面检查，召开会议，对事故及差错的原因与性质进行分析、会议，对事故及差错的原因与性质进行分析、讨论、吸取教

12、训，提出处理和改进意见。讨论、吸取教训，提出处理和改进意见。建立、健全登记统计制度：建立各级差错建立、健全登记统计制度：建立各级差错事故记录本，护理部制定专人负责护理事故事故记录本，护理部制定专人负责护理事故及差错的登记、统计，详细记录差错事故发及差错的登记、统计，详细记录差错事故发生的原因、性质、当事人的态度、处理结果生的原因、性质、当事人的态度、处理结果及改进措施等。及改进措施等。三、护理差错事故防范的基本措施三、护理差错事故防范的基本措施健全完善的各项规章制度并组织学习，健全完善的各项规章制度并组织学习，定期检查落实情况；各科室有护理工作和定期检查落实情况；各科室有护理工作和突发事件的应

13、急预案。护理人员人人知晓、突发事件的应急预案。护理人员人人知晓、熟悉掌握。熟悉掌握。制订防范、处理护理投诉、纠纷、护理制订防范、处理护理投诉、纠纷、护理差错及事故的预案。差错及事故的预案。护理部有护理部有“三基三基”训练计划并组织实施、训练计划并组织实施、定期考核；不断更新护士专业知识、提高定期考核；不断更新护士专业知识、提高专业技术水平。专业技术水平。制订护理岗位职责和工作标准，各级管理制订护理岗位职责和工作标准，各级管理人员定期检查、督促护理人员认真履行岗位人员定期检查、督促护理人员认真履行岗位职责。职责。落实床头交接班制度，对危重患者、新入落实床头交接班制度，对危重患者、新入院患者、年老

14、体弱、手术、特殊检查及突然院患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者严格执行床头交接。发生病情变化等患者严格执行床头交接。执行护理操作前，应履行告知制度；对执行护理操作前，应履行告知制度；对准入的新技术、新业务、昂贵治疗、检查，准入的新技术、新业务、昂贵治疗、检查，自费项目、保护性约束、有创性操作等需自费项目、保护性约束、有创性操作等需进行书面告知并签字。进行书面告知并签字。落实分级护理制度，按护理级别巡视患落实分级护理制度，按护理级别巡视患者，观察患者病情变化，规范书写特护记者，观察患者病情变化，规范书写特护记录及一般患者护理记录。录及一般患者护理记录。严格执行严格执行“三查八

15、对一注意三查八对一注意”制度；执制度；执行护理操作技术规程；执行无菌技术和消行护理操作技术规程；执行无菌技术和消毒隔离技术规范。定期做无菌物品、空气毒隔离技术规范。定期做无菌物品、空气细菌监测及消毒液浓度监测。细菌监测及消毒液浓度监测。患者当日用药当日领，不积留，病房各类药患者当日用药当日领，不积留，病房各类药品放置规范，确保用药安全。品放置规范，确保用药安全。执行一次性物品管理制度，定期检查，防执行一次性物品管理制度，定期检查，防止使用不合格物品。止使用不合格物品。加强急救器械、物品及药品管理，保证完整加强急救器械、物品及药品管理，保证完整无缺、备用状态。做到无缺、备用状态。做到“五定一及时

16、五定一及时”，各级，各级护理人员熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。护理人员熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。加强病房安全管理，防止患者发生各种意外加强病房安全管理，防止患者发生各种意外事故。事故。护士长每日检查医嘱执行情况，发现问护士长每日检查医嘱执行情况，发现问题及时处理。如出现护理差错或护理投诉题及时处理。如出现护理差错或护理投诉按规定时限及时处理或上报科室领导及护按规定时限及时处理或上报科室领导及护理部。理部。护理差错处理以预防为主，变事后处护理差错处理以预防为主，变事后处理为事前防范，护理部定期对工作隐患、理为事前防范，护理部定期对工作隐患、差错、事故发生原因进行分析，提出防差错、事故发生

17、原因进行分析，提出防范措施，不断持续改进。范措施，不断持续改进。护理差错的特点护理差错的特点护理差错的护理差错的80%因素是药物治疗，而且与违章操作，不执因素是药物治疗，而且与违章操作，不执行常规制度有直接关系。行常规制度有直接关系。护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，存在着随机变量因素，认识这一规本身也是医疗差错，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。范措施。护理差错的发生，受工作程序各个环节因素的影响，受护理差错的发生

18、受工作程序各个环节因素的影响，受整体质量状况的影响，护理差错常常表现为环节质量失控。整体质量状况的影响，护理差错常常表现为环节质量失控。在在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是打错针、发错药，有的可以是一般缺点，有的可能给病打错针、发错药，有的可以是一般缺点，有的可能给病人带来严重后果。人带来严重后果。培养培养“慎独慎独”素质修养防范差错事素质修养防范差错事故故慎独：是指人们在独自活动无人监督慎独：是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道的道德规范行动，而不做任何有违道德信念，做人原则之事。这是进行个德信念，做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。个人道德水准的关键性环节。慎独是一种情操；慎独是一种情操；慎独是一种修养；慎独是一种修养；慎独是一种自律；慎独是一种自律；慎独是一种坦荡。慎独是一种坦荡。