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1、,浅静脉留置针的应用与维护,昆山市第二人民医院 儿科,主要内容,3,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,什么是浅静脉留置针？,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,5,其优点是： 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 保护血管，减少液体外渗； 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便； 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作； 很大程度上减轻了护理人员的工作量。,近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的
2、钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。,使用范围 钢针只适用于单次采血 短期：输液时间4h 留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。,开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 防逆流留置针,目前市场上的留置针种类有：,2021/4/8,浅静脉留置针临床操作流程,一、查对 严格执行双人查对制度 查对：医嘱、病人、用药 有疑问及时与医生沟通,2021/4/8,二、解释及评估（病人、药物）,解释 病人的认知与合作、 疾病状态（病种、病情、病程） 年龄
3、、性别 病人活动状况 皮肤、血管状况 药物的性质及量 用药史、过敏史 按需大小便,2021/4/8,操作前解释,目的：提高患者的依从性 要点：血管保护重要性 留置针应用的优势、适用的范围,2021/4/8,血管的选择,根据治疗方案选择 避开关节和静脉瓣 柔软、粗直、富有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好、不易滑动 扎止血带时间不超过 分钟,2021/4/8,穿刺部位的选择原则,由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位,用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉,对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、
4、颈部和下肢的静脉,2021/4/8,不宜选择的穿刺部位,关节部位 弹性差的静脉 静脉曲张的静脉 反复穿刺的部位 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,留置针的临床选择：,留置针型号的临床选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,
5、24G,22G,20G,18G,颜色,2021/4/8,三、回治疗室后的准备,操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药物 环境：符合无菌操作要求 物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。,2021/4/8,床边再次核对患者、快速洗手,床边双人核对药物,插输液管、排气、检查输液管内有无气泡,铺治疗巾于手臂下,扎止血带，再次确认穿刺血管,4,5,7,6,8,2021/4/8,松开并旋转针芯,将针头的1/2插入肝素帽，使液体充盈肝素帽,将针头全部插入肝素帽,静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻,固定,14,1
6、5,17,16,18,2021/4/8,脱手套，快速洗手,留置针后段加强固定,撤止血带，治疗巾,再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡,置管后的知识宣教,19,20,22,21,23,2021/4/8,快速洗手,离开病房，垃圾分类处置,回到办公室，做好记录 （留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）,密切观察,24,25,27,26,2021/4/8,范围： 不小于8 8cm/大于透明敷贴面积（小孩）,穿刺部位消毒,消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒,穿刺： 消毒液待干后穿刺,2021/4/8,松动并旋转针芯,将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上,
7、2021/4/8,穿刺前为什么要转动针芯,。,软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。,2021/4/8,静脉穿刺,针尖鞋面朝上 以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢 注意观察回血,2021/4/8,穿刺失败原因,角度过大： 刺破静脉后壁、观察回血困难,角度过小： 易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。,2021/4/8,进针角度和方法,2
8、021/4/8,送管,见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保留置导管尖端进入血管。 后撤针芯0.2-0.3mm 持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管,2021/4/8,撤出针芯,松开止血带 打开调速器 撤出针芯,2021/4/8,撤出针芯时注意,左手固定针座，右手撤出针芯 不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉 不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难 已经撤出的针芯，不得再次插入,2021/4/8,固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端 Y型接口朝外，注明置管时间及操作者,一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点
9、 3、贴膜区域无菌干燥,透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞,二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,2021/4/8,固定六部曲,2021/4/8,连接,固定后输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅,2021/4/8,置管后教育,穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护 穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出 敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理 不要随意转动留置针和肝素帽,2021/4/8,观察、记录,穿刺部位皮肤
10、、血管情况： （穿刺部位及时红、肿、热痛应拔除） 正确的冲封管，预防导管堵塞 导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内 有异常情况做好记录,2021/4/8,留置针的留置时间,通常在72-96小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适,美国CDC 预防血管内导管相关性血流感染指南 -导管的更换,冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,冲管与封管,1、封管液配制： 即生理盐水250ml加
11、肝素钠1.25wu（10-50单位ml) 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头 （推注速度大于拔针速度） 2、封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,正确封管,封管步骤,肝素封管SASH S生理盐水 A给药 S生理盐水 H肝素,生理盐水封管 SAS S生理盐水 A给药 S生理盐水,Tips：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 步骤：常规
12、消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。,已封管留置针的启用,注意事项,1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、 渗液时，立即重新消毒，更换敷贴,2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期.,3.留置时间一般以3-5d为宜,注意事项,5.观察患者有无出血倾向,6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。,7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 次。,注意事项,8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、
13、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。,9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。,10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压 袖带和止血带。,11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。,12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。,时间 23天 (有特殊随时更换） 要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染,更换透明敷料,拔针的注意事项,一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料 先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压， 按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟,谢谢,