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1、人感染H7N9禽流感肺炎的 影像诊断和鉴别诊断,人感染禽流感回顾,全球人感染各亚型禽流感汇总,不明原因肺炎2003标准,同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例： （1）发热（38）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。,人禽流感肺炎X线表现,3天后复查病变进展迅速,2003年12月2004年1月越南10例禽流感患者的其中1例,为患病第5、7及10天胸片，显示病变快 速进展。,H5N1甲型禽流感患者 图b为图a 5天后胸片。

2、第一节 概 述,第九章 灾害事故急救,灾害事故急救-刘保池,主要教学内容,灾害事故急救-刘保池,一、灾害定义,灾害事故急救-刘保池,二、灾害原因,原 因,灾害事故急救-刘保池,自然灾害-洪水,灾害事故急救-刘保池,自然灾害-龙卷风,灾害事故急救-刘保池,自然灾害-火山爆发,灾害事故急救-刘保池,人为灾害-火灾,灾害事故急救-刘保池,人为灾害-交通事故,灾害事故急救-刘保池,三、灾害救援,是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故 整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院。

3、1,内容提要,病情观察 危重症患者的管理 常用抢救技术,2,第一节 病情观察,学习目标：病情观察的方法及内容 如何提高病情观察能力,3,案例二,患者，老年男性，酒精性肝硬化。某日 夜里起床上厕所，护士见陪护睡得很死，不 放心就自己跟着患者，只见患者行为非常反 常,4,案例三,青霉素过敏迟缓反应一例。,5,一、病情观察的概念,医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、触 觉、听觉、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患 者信息的过程。,6,一、病情观察的意义,1.为疾病的诊断和治疗护理提供依据。 2.判断疾病的发展趋向和转归。 3.及时了解治疗效果。

4、1,针对基层糖尿病控制中存在的问题： 我们能做什么？,引言,2,2009年，新医改政策出台： 基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比例，以保证基层患者的基本用药。 新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠,一、减轻患者的经济负担,3,09版基本用药目录糖尿病药物：,4,二 提高基层医生的诊疗水平,为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展 。因此今天在糖尿。

5、病情观察,病情观察：是指护理人员在临床护理工作中运用视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者疾病信息的过程，及时准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。,病情观察、抢救和护理,观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提,危重患者: 指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。,如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等,危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理,患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常等，都为观察危重患者的病情提供了客观。

6、第十二章 急性意识障碍,急诊医学,第一节 昏 迷,第十二章 急性意识障碍,概 述,意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态,主要教学内容,昏迷原因,脑功能失调,脑功能失调(1),脑功能失调(2),脑功能失调(3),脑局灶病变,二、临床表现,嗜 睡,昏 睡,浅昏迷,深昏迷,意识障碍,觉醒程度的分类及其临床表现(1),觉醒程度的分类及其临床表现(2),采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气。

7、病情观察的意义,病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。,病情观察的内容,一、一般情况的观察 二、特殊系统的观察,一、一般情况的观察,1.发育与体型 2.饮食与营养 3.面容与表情 4.体位 5.姿势与步态 6.皮肤与黏膜 7.呕吐物 8.排泄物,1.发育与体型,正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半。 垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸等。 体型分。

8、学习目标,复述排尿、排便的解剖与生理 叙述正常排尿、排便的影响因素 描述几种异常的排尿、排便 叙述对异常排尿、排便患者的护理要点,概 述,排泄(elimination)： 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。,排泄废物的途径,皮 肤 呼吸道 消化道 泌尿道,第一节 排 尿 护 理,一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术,一、与排尿有关的解剖与生理,（一）泌尿系统的结构与功能 kidney:产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 ureter:。

9、心肌灌注显像,心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。 以简便、无创、安全的显示心肌血流、心肌代谢和心脏功能为其特点，是现代心血管疾病诊断与研究的重要手段。,心血管核医学主要方法,心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心血池显像（心室功能测定） 心肌代谢显像 Me。

10、产程观察与处理,【先兆临产】,假临产 见红 胎儿下降感,【假临产】,宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加； 宫颈管不短缩，宫口不扩张； 常在夜间出现，清晨消失； 给予强镇静药物能抑制宫缩。,【临产的标志】,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇56分钟； 同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降； 用强镇静药物不能抑制宫缩。,总产程,分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 总产程超过24小时为滞产； 短于3小时为急产； 分为3个产程。,第一产程（。

11、人感染H7N9禽流感,中南大学湘雅二医院感染科 陈军,疫情报告,自2013年2月以来，中国大陆上海、江苏、浙江、安徽先后发生H7N9禽流感病例20例，6例死亡（截止截止4月7日19：00人感染H7N9病例数统计）,流行病学特征,发病年龄：4-87岁，平均年龄54.277 性别：男性14例，女性7例 地区分布：病例分布于上海(10例，死亡4例)、江苏(6例)、浙江(3例，死亡2例)、安徽(2例)，均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联 行业分布：活禽业3例，猪肉摊贩1例，退休无业人员12例，农民2例，厨师1例，幼儿1例，从商1例,死亡病例分析,死亡6人，死亡率33。