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1、心律失常的心电图诊断,学习目的：懂得识别简单异常心律失常的心电图。,简单复习一下心脏的生理功能： 心脏是由心房和心室构成，其主要功能是“泵血功能”，将静脉血“拿回来”经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。 心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌细胞可分成 特殊心肌和普通心肌两大类。 特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支、浦肯野纤维网。 普通心肌：心房肌、心室肌。,正常情况下,窦房结是心脏的最高领导者,心脏的一切活动(电活动和机械活动)都是在窦房结的指挥下进行的,是至高无上的,心脏就好像一个社团,(见以下表格),要靠特殊的心肌(领导)和普通的心肌(群众)的分工合作,才能运作正常,
2、如果心脏其他组织不听其指挥或其本身工作能力下降,就像班长(主任、院长.)生病时不能指挥全班(科室、医院)活动一样的道理，则可发生通常所说的“心律失常”。 各种社团中领导和群众的划分,典型心电图座标,简单讲一下各波段的含义 P波:心房(肌)除极时产生的心电波.正常P波的宽度0.11s P-R间期：P波起点至QRS波起点间距，也称为P-Q间期。正常P-R间期为0.120.20s。 QRS波：心室（肌）除极产生的心电波。正常QRS波宽0.12s，通常在0.060.08s。 ST段：QRS波群终末点至T波起点的间距。任何导联ST段均不能压低超过0.05mV,V1V3导联ST段抬高0.3mV，余导联ST
3、段抬高均不能超过0.1mV. T波：代表心室复极。,正常窦性节律 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有，P波 在、AVF V5、导联上直立；在aVR导联上倒置 P-R间段 0.120.20S 节律 规则 心率 60-100次/分 QRS波群 0.040.10S,阅读心律失常心电图是精髓-“宽、窄、快、慢”4字法则 窄QRS波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的QRS波，表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较小，后者危险性大。QRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的指征。,心律失常的分类,一、窦性心律失常 窦性心动
4、过缓 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有 P-R间段 0.120.20S 节律 规则 心率 60次/分 QRS波群 0.040.10S,一、窦性心律失常 窦性心动过速 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有 P-R间段 0.120.20S 节律 规则 心率 100次/分 QRS波群 0.040.10S,一、窦性心律失常 窦性心律不齐 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有 P-R间段 0.120.20S 节律 窦性不齐时出现不规则 心率 60-100次/
5、分 QRS波群 0.040.10S,一、窦性心律失常 窦性停搏（窦性静止） 心电图特征 P波 正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中 P-R间段 窦性节律中是正常的，没有P波出现时便没有P-R间段 节律 窦性停止时便出现不规则 心率 一般是正常的，但也有过慢的情况 QRS波群 正常，窦性停止时便没有此波群,二、房性心律失常 房性期前收缩（房性早搏） 心电图特征 P波 提前出现的心房节律，其P波形态与窦房结所产生的不同 P-R间段 正常或稍延长 节律 除期前收缩出现外，是规则的 心率 正常 QRS波群 0.040.10S,二、房性心律失常 阵发性房性心动过速 心电图特征 P
6、波 P波形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS中， 在、aVF导联通常直立； P-R间段 不能测量 节律 规则 心率 150200次/分 QRS波群 0.040.10S,二、房性心律失常 心房扑动 心电图特征 P波 由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿状 P-R间段 不能测量 节律 心房节律规则，心室节律则按心房传导反应而定，可规则亦可不规则 心率 心房率250 300次/分，心室率则以房室传导反应而定 QRS波群 0.040.10S,二、房性心律失常 心房颤动 心电图特征 P波 正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波 P-R间段 不
7、能测量 节律 不规则 心率 心房率350 650次/分，心室率则以房室传导反应而定 QRS波群 0.040.10S,三、房室交界性心律失常 交界性逸搏心律 心电图特征 P波 没有P波 P-R间段 通常0.12S或不能测量 节律 规则 心率 40 60次/分 QRS波群 0.040.10S,三、房室交界性心律失常 阵发室上性心动过速 心电图特征 P波 P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中 P-R间段 不能测量 节律 规则 心率 160 300次/分 QRS波群 0.040.10S,四、室性心律失常 室性期前收缩（室性早搏） 心电图特征 P波 在室性期前收缩波前没有
8、P波 P-R间段 不能测量 节律 除室性期前收缩出现外，是规则的 心率 心室率以房室传导反应而定 QRS波群 形态异常，时限增宽，0.12S,四、室性心律失常 室性心动过速 心电图特征 P波 没有P波 P-R间段 不能测量 节律 规则 心率 100次/分 QRS波群 形态异常，时限增宽，0.12S,四、室性心律失常 心室颤动 心电图特征 P波 没有P波 P-R间段 不能测量 节律 不规则 心率 快而没有系统的 QRS波群 无法辨认,四、室性心律失常 心室扑动 心电图特征 P波 没有P波 P-R间段 不能测量 节律 不规则 心率 快而没有系统的 QRS波群 无法辨认,五、房室传导阻滞 一度房室传
9、导阻滞 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有 P-R间段 超过0.20S 节律 规则 心率 正常 QRS波群 0.04010S,五、房室传导阻滞 二度型房室传导阻滞 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有 P-R间段 愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群 节律 心房节律规则；心室节律不规则 心率 一般心室率较慢 QRS波群 0.04010S,五、房室传导阻滞 二度型房室传导阻滞 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有 P-R间段 正常或稍延
10、长，但固定，R-R间期小于任何2个P-P(或R-R）间期之和。 节律 规则，数个P波才有一个QRS波群 心率 心房与心室率不一样，一般心室率较慢，A:V1：1 QRS波群 正常亦可增宽,五、房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.060.12S，每一个波群前均有 P-R间段 长度会改变 节律 规则，但P波与QRS波群之间没有关联，即房室分离；A:V1：1 心率 一般心室率较慢 QRS波群 正常或增宽，窄的QRS波，且室率40次/min,意味着来自室上性的电指 令引起心室的除极，较稳定；宽QRS波且心室率40次/ min,，意味着来 自室性电指令引起心室除极，较不稳定。,复习题,室性早搏二联律,复习题,多源性室性早搏,复习题,阵发室性心动过速,复习题,心房颤动,复习题,室上性心动过速,复习题,三度房室传导阻滞,谢谢！,