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1、静脉治疗工作汇报,感染性疾病科 张江 2017.03.12,1,静脉留置针（Vein detained needle） 又称为静脉套管针，属于外周静脉短导管（7.5cm）,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，抽出针芯，仅将柔软的外套管留置于血管中进行输液的一种输液工具。,静脉留置针的定义,2,前 言,我院于2000年开始使用留置针，十几年的应用，我科留置针并未普及，很多护士、医生以及患者和家属并不接受和使用留置针。自从2016年我院成立静脉治疗小组，才通过静疗联络员将新的理念和技术带人科室，但是要达到钢针零容忍，形势依然很严峻！,3,如何提高留置针使用率？,如何降低留置针非计划拔管率？,如何提
2、高患者对留置针满意度？,“两高一低”,4,二、静脉留置针使用中的阻碍,一、静脉留置针的优点,三、静脉留置针的并发症及处理,汇报内容,四、科室留置针情况总结,5,一、静脉留置针的优点,6,留置针的优点如此之多，那为什么应用起来并没有想象中的那么顺利？,7,认识不够，习惯于原始钢针操作,培训不够，医生缺乏相关知识,并发症重视不够且处理不当,留置针穿刺和固定技术不完善,老病人多，留置针健康教育不够,阻碍,操作原则遵循不严,二、静脉留置针使用中的阻碍,8,三、静脉留置针相关并发症,重点,9,相关因素,病人机体抵抗力极度低下,留置时间过长,未严格遵守无菌操作技术,三、静脉留置针并发症1、穿刺部位感染,操
3、作技术不熟练,10,三、静脉留置针并发症1、穿刺部位感染,11,皮肤紧绷、发亮,触痛、肿胀,症状和体征,三、静脉留置针并发症2、渗出/外渗,穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液,12,三、静脉留置针并发症2、渗出/外渗,预防： 选用材料柔软的留置导管； 正确选择穿刺部分并避开关节部位穿刺； 掌握进针速度与角度(10-45)，避免损伤静脉内膜； 正确的穿刺技术； 稳定固定，对老年患者加强固定； 严密观察，及早判断。,13,由科室临床经验丰富的护士和各种研究结果表明采取左手U型绷紧穿刺血管上下端皮肤，见回血后，左手不放松，右手采取边进针管边退针芯的方法，留置针穿刺成功率高于见回血
4、后左手松开皮肤推送外管套入血管。,正确的穿刺技术,14,如何固定留置针？,单条纸胶贴固定（最普遍，但效果不理想）； 3M自粘弹力绷带； 自制弹力袜套（新丝袜剪去封闭段 ，紫外线消毒一小时）； 欣皮固导管固定装置。,15,3M,16,红热型,栓塞型,坏死型,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,17,INS分级（国际静脉组织）： 0级：没有症状 1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿 3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的 静脉 4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于 2.5cm、有浓液流出,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,18,三、静脉留置针并发症3、静脉
5、炎,级,级,级,级,19,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,静脉炎分类,20,相关因素： 药物因素（PH值、渗透压） 血液稀释不充足 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,（一）化学性静脉炎,21,充分的血液稀释首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择输液工具,减慢输液速度,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,（一）化学性静脉炎预防,22,（二）机械性静脉炎相关因素,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,固定不良：导管与穿刺点反复移动 导管在相关部位过度和不合理的活动 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质：剥
6、离碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的，为充分溶解的微粒物质。,23,选择柔软材料的 留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液 管，减少移动,必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,（二）机械性静脉炎预防,24,相关因素： 洗手 无菌技术 预防：严格无菌操作 皮肤消毒 连接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,（三）细菌性性静脉炎,25,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,相关因素： 反复穿刺 穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管技术不当，造成血栓形成 预防： 熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜
7、理解并掌握封管技术,（四）血栓性性静脉炎,26,三、静脉留置针并发症3、静脉炎,相关因素： 老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品 避免关节部位穿刺 拔针后及时消毒 老年人特别注意伤口防护,（五）拔针后静脉炎,27,相关因素： 封管液种类、用量以及推注速度选择不当 封管技术：A、回血 B、药物 并发症导致的结果:A、导管间断纤维蛋白的形成 B、静脉内形成血栓 导管打折 预防： 选择正确的封管液，正确的封管技术（脉冲式正压封管）,三、静脉留置针并发症4、导管堵塞,28,四、科室留置针情况总结,定期组织科内培训 定期检查反馈（每周一治
8、疗班床边检查登记 ，每月科室质控会作工作汇报） 向医生宣传留置针，指导病人使用 正确评估患者，合理使用 开设留置针小讲课，向患者做健康宣教,29,30,四、科室留置针情况总结,定期组织科内培训 定期检查反馈（每周一治疗班床边检查登记 ，每月科室质控会作工作汇报） 向医生宣传留置针，指导病人使用 正确评估患者，合理使用 开设留置针小讲课，向患者做健康宣教,31,科室质控会培训前后，分别对科室的10位医生对留置针的知晓和执行情况做了调查。结果如图所示：,32,四、科室留置针情况总结,定期组织科内培训 定期检查反馈（每周一治疗班床边检查登记 ，每月科室质控会作工作汇报） 向医生宣传留置针，指导病人使
9、用 正确评估患者，合理使用 开设留置针健康教育小讲课,33,留置针健康教育小讲课,34,2016.06-2017.01感染性疾病科留置针使用情况,35,留置针穿刺小妙招1重视第一印象,第一印象效应是指最初接触到的信息所形成的的印象对我们以后的行为活动和评价的影响。在我院留置针处于一种推广的阶段，很多患者并不知晓，如果第一针穿刺不成功，留置时间短，产生并发症等负面影响，即使你介绍再多的好处，估计他也很难再接受。并且可能对周围的患者也产生误导，那么推广工作困难度将大大增加。,36,留置针穿刺小妙招2两根止血带的方法,适用于消瘦、血管不固定、静脉不充盈的病人，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳
10、。 方法： 前臂：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带。 手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在2-5指的指关节处。 足背：止血带一根扎在踝关节上方，另一根扎在足部1-5跖骨处。,37,38,留置针穿刺小妙招2两根止血带的方法,适用于消瘦、血管不固定、静脉不充盈的病人，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳。 方法： 前臂：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带。 手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在2-5指的指关节处。 足背：止血带一根扎在踝关节上方，另一根扎在足部1-5跖骨处。,39,留置针穿刺小妙招3非握拳穿刺法,方法：左手将患者的手固定呈背隆掌空的握杯状手，目的是充分
11、暴露手背各部位血管。嘱患者反复握拳松拳，目的是使指尖肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。,40,留置针穿刺小妙招4棉签根部定位法,方法：以棉签根部在拟穿刺点和沿血管走行方向的皮肤上,分别垂直按压形成圆形压痕作为标志,2个标志点距离0.21.0 cm。以第1个圆形压痕的中心作为穿刺点,第2个圆形压痕作为送针方向标志,再按常规消毒和穿刺。 适用于前臂静脉观察困难的患者。,41,只要我们严格执行护理操作常规，做 好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现“以病人为中心”的护理主题。,结 束 语,42,谢谢您的聆听！,43,