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1、,导管相关性血流感（CRBSI）,静脉治疗小组 迟丽茹 2017-6,1,学习幻灯,概念什么是导管相关性血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病原因 CRBSI的预防 CRBSI的处理,主要内容,2,学习幻灯,导管相关性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。,概念,3,学习幻灯,穿刺点感染,4,学习幻灯,高热：38 寒颤 低血压,全身感染,5,学习幻灯,概念
2、什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理,主要内容,6,学习幻灯,实验室微生物学检查显示-血培养 1、两份血：一份外周血，一份导管血 2、采集时间：5分钟 3、血培养瓶口，75%酒精擦拭。 4、相同血量 5、推荐采集2-3套血培养,诊断,7,学习幻灯,CRBSI的诊断标准,8,学习幻灯,概述什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理,主要内容,9,学习幻灯,穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染（输液接头） 经血行播散污染导管端
3、口 输注液体污染,CRBSI的发病机制,10,学习幻灯,造成CRBSI的污染源,植入后一周内：管外细菌移行是主要的CRBSI的发生原因。,11,学习幻灯,造成CRBSI的污染源,植入一周以后：管内细菌移行和生长是 导致CRBSI的主要原因,12,学习幻灯,概述什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理,主要内容,13,学习幻灯,管理要求 健全规章制度 :工作规范和操作规程 培训和教育 建立静脉置管专业护士队伍 评估患者发生导管相关血流感染的危险因素 开展导管相关血流感染的目标性监测,导管相关血流感染预防要点,14,学
4、习幻灯,导管置入考核表（每天评估） 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒（擦拭） 洗必泰洗澡（ICU) 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 抗菌药物封管,2011年美国CDC指南CRBSI预防 care bundle,15,学习幻灯,16,学习幻灯,严格按照医务人员手卫生规范， 认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。,手卫生,17,学习幻灯,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 酒精类手消毒液是
5、卫生保健的标准,无水洗手液的优点,18,学习幻灯,置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。,静脉选择,19,学习幻灯,S41页 中心静脉导管 C.当护士进行经外周静脉穿刺的中心静脉导管和经皮穿刺的中心导管置管时，应该使用超声波的技术，以增加成功的几率和减少置管相关的并发症 D.由于具有降低血管损伤、减少置管的并发症、以及降低动脉或神经损伤风险的优点，护士应该使用赛尔丁格或改进的赛尔丁格技术作为中心静脉导管的首选方法（如PICC、CVC）,INS的标准,20,学习幻灯,严格执行无
6、菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。 置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。,最大无菌屏障,21,学习幻灯,应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点（必须注意贴膜的质量），对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为2天/次，无菌透明敷料为1次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。,无菌敷料的使用,22,学习幻灯,采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。 消毒后
7、皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。,消毒剂的使用,23,学习幻灯,碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰十五秒起效 安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍,待干30秒。,常用的皮肤消毒剂(INS),24,学习幻灯,规范各种穿刺的皮肤消毒范围,头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是： 55cm 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是： 88cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是： 整个上臂,25,学习幻灯,不正确的固定方法,26,学习幻灯,不正确的固定方法,27,学习幻灯,不正确的固定方法,28,学习幻灯,正
8、确的固定方法,29,学习幻灯,30,学习幻灯,使用前确保接头处15秒的擦拭消毒 三通：输入脂肪乳、血液制品后马上更换。,导管使用过程中CRBSI的预防措施,31,学习幻灯,患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,置管时感染预防要点,32,学习幻灯,穿刺前，清洗双上肢 穿病号服,置管时的预防-病人因素,33,学习幻灯,敷料 尽量使用透气性好的敷料，必要时可用无菌纱布。 定期更换敷料。 接触穿刺点或更换敷料时严格执行手卫生规范。,置管后的预防,34,学习幻灯,接头 输液接头定期更换 棉片擦拭不小于15秒 保持导管连接端口的
9、清洁,置管后的预防,35,学习幻灯,沐浴时不要把导管淋湿或浸入水中。,置管后的预防,36,学习幻灯,1、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。,预防-其他危险因素,37,学习幻灯,2、导管每天评估，尽早拔除。 3、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换。,预防-其他危险因素,38,学习幻灯,4、导管插入的持续时间 5、置管部位（股静脉颈内静脉锁骨下静脉） 6、管腔数（321),预防-其他危险因素,39,学习幻灯,概述什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理,主要内容,40,学习幻灯,怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,CRBSI的处理,41,学习幻灯,给予抗菌药物治疗，并根据药敏结果及时调整药物。,42,学习幻灯,预防处理,43,学习幻灯,感谢聆听！,44,学习幻灯,