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1、放射性皮炎的防治,放疗科,放射性皮炎的防治,Concept,概论 疾病特点 发病机制 影响因素 评价与分级 预防和治疗,概论,定义：由于放射线（主要是、和X线）照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。 发病率：约87%的放疗患者会出现红斑及以上的放射性皮肤反应，湿性脱皮的发生率为10%至15%。,疾病特点,剂量-效应及反应时间： 皮肤是辐射中度敏感组织，表皮致死剂量为20Gy，皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡 干燥脱皮：3-6周 溃疡：4-6周 反复溃疡6周 真皮坏死10周 真皮萎缩6周 毛细血管扩张52周 急性溃疡14d 急性表皮坏死10d,病
2、理特点,早期变化（0-6月）： I度：毛囊性丘疹与脱毛 II度：可复发性病变的红斑反应，色素沉着 III度：水疱形成，愈合后留下瘢痕和色素沉着 IV度：坏死溃疡,晚期变化（6月后）： I度：萎缩或增生性皮炎 II度：皮下组织放射性纤维化 III度：晚期放射性溃疡 IV度：放射性肿瘤,发病机制,Concept,细胞学机制：自由基和活性氧损伤基底层细胞，阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化，引起放射性皮肤损伤。 初期：照射部位释放阻止胺类物质，使毛细血管通透性增加，出现红斑、瘙痒， 后期：真皮层血管内红、白细胞渗出，导致真正红斑，基底层细胞破坏，导致干性脱皮、湿性脱皮和溃疡坏死。 黑色素细胞释放大量黑
3、色素，导致色素沉着。 分子生物学机制：自由基和活性氧，导致DNA断裂，引起细胞凋亡。,影响因素,Concept,内在因素：皮肤特点、照射部位、营养状况、年龄、一般情况及种族等。潮湿部位和褶皱处易出现皮肤反应；营养状态影响愈合。 外在因素：射线种类、能量、剂量、分割方式，照射技术，照射体积，剂量分布，同期放化疗,评价与分级,Concept,RTOG分级标准： 0度：基本无变化 I度：轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少； II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿； III度：水泡、非褶皱处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿 IV度：坏死、溃疡、出血,预防措施,Concept,放疗前应
4、摘除金属制品，如项链、耳环、手表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤损伤。 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。 避免日光照射，对照射野应予以遮挡。 照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野,治疗措施,比亚芬 Evoskin 激素类乳膏 维生素B12 重组人表皮生长因子 亲水凝胶 其他： 中药类 植物提取物 植物油类等,比亚芬,Concept,作用机制：具有良好的水合作用，促进受损细胞的再生修复，升高白细胞介素I的浓度，降低白细胞介素VI的浓度，刺激成纤维细胞的增生，增加胶原的
5、合成，因而能减轻放射性皮炎症状 缺点：RTOGIII期RCT提示比亚芬可有效治疗放射性皮肤损伤，但对放射性损伤没有预防作用,Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.,艾沃Evoskin,Concept,温泉水中特殊的微量元素有助受损皮肤恢复至自然状态 修护霜中含有的原始配方对皮肤干燥和手足综合征和有特效 通过过敏实验，敏感性皮肤可放心使用,激素类乳膏,Concept,作用机制：降低炎性反应，抑制多种炎性介质释放，抑制皮肤粘膜痛觉神经传导 缺点：激素可使皮肤变薄，长期应用具
6、有依赖性，且可能掩盖表面的感染,维生素B12,Concept,作用机制：修复血管内皮细胞，减轻血管痉挛和闭塞，改善局部血流循环，促进组织修复，还可以直接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动的传导，因而具有止痛的作用 缺点：目前尚无证据证明其对创口愈合的作用，对放射性皮炎的效果缺乏临床试验,重组人表皮生长因子,Concept,作用机制：补充内源性EGF的不足，促进新生肉芽组织的形成和伤口的再上皮化，促进上皮细胞、中心粒细胞、成纤维细胞等向创面迁移，加快愈合速度。能降低III、IV级放射性皮炎的发生，缩短III级皮炎的愈合时间,亲水性凝胶,Concept,特点：亲水性敷料，均匀地涂抹在受损皮肤表面可形成一层透气保水的薄膜，可以让伤口处于一个湿润的环境，减少皮肤的炎性反应，保护皮肤创面,其他措施,Concept,低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎的主要机制是局部毛细血管扩张，通透性增加，促进血液循环，加快伤口成纤维细胞的增殖。 毫米波：可用于治疗癌痛，作用在皮肤表面是，可与生物大分子和生物膜发生谐振，是组织的微观结构重新排列，蛋白质、氨基酸、酶的活性改变，从而调节细胞的代谢与功能，促进新陈代谢和血液循环，促进组织修复。 中药类、植物提取物、植物油类等,谢谢!,