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1、培训-心电图讲课,1,心 电 图赣南医学院第一附属医院心内科周爱琴,培训-心电图讲课,2,心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。,引 言,培训-心电图讲课,3,心电图,培训-心电图讲课,4,导联线,心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器,心电图,电极,心电图的描记方法,培训-心电图讲课,5,第一部分,总论与正常心电图,培训-心电图讲课,6,内容纲要,一、心电图产生原理 二、导联体系 三、各波段的组成和命名 四、心电图测量 五、电轴与转位 六、正常心电图,培训-心电图讲课,7,
2、心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心房和心室电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，如果在体表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机的两端，将心脏所产生的电活动记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图。,一、心电图形成原理：,培训-心电图讲课,8,单个心肌电活动,整个心脏电活动,体表心电图,心房,心室,培训-心电图讲课,9,心肌的除极与复极过程,培训-心电图讲课,10,单个心肌细胞检测电极方向与除极、复极波形方向的关系,培训-心电图讲课,11,需要说明的是，在临床心电图中，记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外
3、膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。,QRS波(心室除极),T波(心室复极),培训-心电图讲课,12,在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关,与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大； 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小； 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。,培训-心电图讲课,13,检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系,培训-心电图讲课,14,心电向量,（1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （
4、2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c （3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c,培训-心电图讲课,15,二、导联（Lead）：,描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。,培训-心电图讲课,16,导联系统,培训-心电图讲课,17,双极肢体导联,Unipolar Limb Lead,培训-心电图讲课,18, I导联 II导联 III
5、导联,双极肢体导联,培训-心电图讲课,19,1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF,加压肢体导联,培训-心电图讲课,20, aVR导联 aVL 导联 aVF导联,加压肢体导联,培训-心电图讲课,21,肢体导联的导联轴,培训-心电图讲课,22,培训-心电图讲课,23,胸导联,单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead),培训-心电图讲课,24,Unipolar Precordial Lead,左锁骨中线,左腋前线,左腋中线,第4肋间,第5肋间,胸导联,培训
6、-心电图讲课,25,胸导联的连接,培训-心电图讲课,26,胸导联电极安放部位,培训-心电图讲课,27,临床心电图检查时，一般依次按、avR、avL、avF和V1V6顺序记录。 通常这12个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如V7V9、V3RV6R、等。,培训-心电图讲课,28,三、各波段的组成与命名,培训-心电图讲课,29,窦房结 sinus note 节间束 交界区 atrioventricular junctional area 希氏束 His bundle 左右束支 left/right bundle branch 浦肯野氏纤维 Pukinje fibe
7、r,心脏的兴奋、传导系统,培训-心电图讲课,30,培训-心电图讲课,31,培训-心电图讲课,32,培训-心电图讲课,33,培训-心电图讲课,34,QRS波的命名,（1）Q波：QRS波在等电位线上的第一个向下的 波。 （2）R波：第一个向上的正向波。 （3）S波：随R波后第一个向下的负向波。 （4）R波：S波后又一个向上的波。 （5）S波：R波后又一个向下的负向波。 （6）QS波：只有向下的负向波。,培训-心电图讲课,35,QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。以上QRS波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。,qR qRs Rs R rsR,rS RS rSr
8、 Qr QS,培训-心电图讲课,36,四、心电图的测量：,培训-心电图讲课,37,X与Y轴尺度,1. X轴（时间）： 小格中格大格纸 速 0.04s0.20s1.0s25mm/s 0.02s0.10s0.5s50mm/s 2。Y轴（电压）： 小格中格 电 压 0.1mV0.5mV标准电压 10mm=1mV 0.2mV1.0mV半电压 10mm=2mV 0.05mV0.25mV2倍电压 10mm=0.5mV,培训-心电图讲课,38,心率的测量,测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数0.04s，除以60即为每分钟心率。 如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分。也可数小格数查表或
9、用心率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间期计算平均值。,培训-心电图讲课,39,心率计算表,培训-心电图讲课,40,心电轴,1.心电轴的方向：,培训-心电图讲课,41,心电轴：,2.目测心电轴： 心电轴I导QRS波 III导QRS波记 法 不偏向上向上 右偏向下向上针锋相对 左偏向上向下背道而驰,培训-心电图讲课,42,心电轴：,3.实测心电轴：,培训-心电图讲课,43,心电轴正常及左右偏移,培训-心电图讲课,44,临床意义,心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等； 心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。,培训-心电图讲课,45,培训-心电图讲课,46,钟向转位,逆钟,顺
10、钟,从心底向心尖看,培训-心电图讲课,47,正 面 顺钟转,反 面 逆钟转,培训-心电图讲课,48,P波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 0.11s 振幅 0.25mV,五、心电图的正常数据,正常心电图,交界区,心房下部,窦房结,心房上部,心室 QRS相同,P,房性早搏或心律,P,P,P,培训-心电图讲课,52,QRS波： 组成 Q、R、S 波 形态 高、尖 极向 多向综合波 时限 0.06-0.10s 振幅 RV11.0mV RV52.5mV 移行 V1-V6 R波逐渐增高，S波逐渐变浅,不同部位电极记录,正常心电图,正常心脏兴奋传导,心室异位激动,右束支传导阻滞图
11、形,左室兴奋点,V1,培训-心电图讲课,55,T波： 形态 大、园钝 极向 与QRS一致 时限 不等 振幅 1/10 R波 U波： 位于T波之后,T波,U波,正常心电图,培训-心电图讲课,56,T波改变的类型,正常 与主波方向 一致 1/10R,高尖 1/2R,低平 1/10R,双向,倒置 主波方向 相反,深倒置 冠状T,培训-心电图讲课,57,特 点极 向正 常 值 P波小、圆II/III/aVF 1/10 R波,小结,培训-心电图讲课,58,各间期的测值：,PR间期：0.12-0.20s QT间期：心室除极+完全复极 0.44s QTc= QT/ RR,正常心电图,培训-心电图讲课,59,
12、心室缓慢复极（2相），等电位线 正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V4-5抬高0.1mV 各导联下移均0.05mV,ST段,正常心电图,培训-心电图讲课,60,水平型,ST段的变化类型,正 常 平等电位线,抬 高,压 低 0.05mV,下斜型,抛物线型,培训-心电图讲课,61,六、心电图诊断程序：,1、浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错 接？有无干扰？ 2、常规测量：心率(P-P、R-R)，P波时间与宽度， QRS时间与宽度，PR间期，QT间期，心电轴 3、形态描述：P波有无、P波形态，QRS波形态，P波 与QRS波的关系，ST段，T波，U波 4、心电图诊断：基本心律（Rhythm)，心电图诊断,正常心电图,培训-心电图讲课,62,主导心律： P波有无，与QRS关系,心电图诊断步骤,窦性心动过缓,室上性心动过速,心房颤动,培训-心电图讲课,63,心电轴： 正常、 左偏、 右偏,心电图诊断步骤,培训-心电图讲课,64,七、心电图的作用,心房、心室肥大 心肌缺血、心肌梗死 心律失常 电解质与药物影响,培训-心电图讲课,65,左、右心房肥大,右室肥大,左室肥大,培训-心电图讲课,66,广泛前壁、下壁心肌梗死,培训-心电图讲课,67,Thank you !,培训-心电图讲课,68,正常心电图,返回,