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1、泾县县医院手术室泾县县医院手术室 吴媛 洁净手术室的应用与环境管理洁净手术室的应用与环境管理 1 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 前 言 u 功能先进的洁净手术室已经成为现代综合医院 的重要标志,今年来得到了政府、医疗界、工程 技术界的重视。 u 空气洁净技术的诞生，解决了连台手术间空气 质量的问题，在空气消毒史上产生了质的飞跃 u 如何管理好大规模的生物洁净手术室，是摆在 我们面前既艰巨而又重要的课题。 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理2 1 2 3 4 洁净手术室概念及原理 洁净手术室的环境管理 内容 主要内容 洁净手术室的维护管理 洁净手术室的发展史 培训资料-洁净手术室的
2、应用与环境管 理 一、手术室发展史 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 第一代 简易型手术室 1886年 细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生 1887年 手术洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手术衣的使用 第二代 分散型手术室（Pavilion Type） 1937年 现代模式的手术室正式创立 手术室发展史 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 1956年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后使 患者术后感染率由5%降到0.5% ； 英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感 染率由8.9%降到0.5% 。 60年代中期，英国矫正专家查理（CHARN.LEY）先生将 垂直层流净化技
3、术应用于手术中，使空气中的细菌数 量明显减少。 1966年，世界上第一间层流洁净手术室设立。 第三代 集中型手术室（Central Type OPR） 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 五十年代洁净技术用于中国是在二十世纪五十年 代首先用于军工核武器的研制。 六十年代在电子医药方面开始应用。 八十年代医学的发展，外科高难手术的开展， 白血病治疗、器官移植等，需要控制感染，无菌病房 和小规模洁净手术室开始应用。 第三代 集中型手术室（Central Type OPR） 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 二、洁净手术室的概念二、洁净手术室的概念 将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手
4、术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调 节等系列处理，从而达到一定的细菌浓度和 空气洁净度级别的手术室。 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 传统手术室洁净手术部 布局 流程 没有建立科学的 物流路线 严格的分区，科学的 流程 空气 处理 传统的消毒方法 ，效果短暂，副 作用大 净化系统，保证手术 全过程空气质量 整体 设施 设施陈旧，不能 满足外科学发展 的需要 齐全的设施，完善的 综合保障体系 传统手术室与洁净手术室的区别 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 * 三、洁净手术室环境管理 感染监控护士 层流维护师 护士长 科室主任 （一）健全感
5、染监控领导小组 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 严格控制人员进出 严格着装管理 严格区分洁、污流程 严格控制物流 保证室内空气的洁净度保证室内空气的洁净度 （二）严格人流物流管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 u 门口管理人员严格控制参观手术人员。 u 外来参观手术者， 需凭医务处证明，征得手 术室同意后方可参观。 1、严格控制人员进出 （二）严格人流物流管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理13 u 参观人员必须穿参观服。 u手术患者一律由交换车接送入手术间 （二）严格人流物流管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 （二）严格人流物流管理 u手术中避免人员频繁走
6、动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏 静止： 10300个/min 人； 躯体一般活动 ： 1501000个/min 人； 快步行走： 9002500个/min 人； 穿普通衣服 ： 330062000个/min 人； 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min 人；动态时在1000个/min 人。 u手术过程中避免前门频繁开关时空气流动污染、 通 向外走廊的后门禁止打开。 3、严格各类人员进出 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 、严格洁、污流程区分 u实行分道行使，互不干扰 患者通道 、污物通道 无菌物品、工作人员 u洁净流程：医护人员、患者、无菌物品 污物流程：术
7、后器械、敷料、污物 （二）严格人流物流管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 5、严格控制物流 u各种仪器和设备在进入手术 部时，均应先打开外包装。 u所有一次性无菌物品在进入洁 净区前，应打开外包装箱再发 送无菌间和各个手术间，以备 使用。 （二）严格人流物流管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理17 洁净手术室的净化空调系统在手术开 始前min开机，手术结束后min 关闭。 接台手术:百级净化min 万级净化min （三）净化运行状态管理 三、洁净手术间环境管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 手术间环境的清洁，是保障手术 间空气质量的重要前提 （四）强化卫生清洁管理
8、三、洁净手术室环境管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 手术室清洁的关键教育和培训 手术室工作人员必须接受入门和不间断教育：手术区域清洁 的原则、流程的专业知识、技巧和全面能力认证，并持续追踪。 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 手易被细菌污染 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 某位护士 的手印 培养24 小时后 手卫生知晓率100% 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 职业安全防护职业安全防护 u传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。 u实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。 u每个手术间应备有小
9、型利器盒，使用后的利器应及时放入 利器盒中。 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 污物的收集 设置不同颜色的污物袋和污物桶： u黄色袋医疗废物，并有医疗废物警示标示，套黄 色医疗废物桶 u黄色带盖盒玻璃利器 u黑色袋生活垃圾 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 手术间级别 与使用范围 监测指标 卫生检测 洁净手术部 环境监测 微环境监测 维护 管理 四、洁净手术室维护管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 手术间级别与使用范围 等级 层流级别适用手术 特别洁净 (100级) 关节置换，器官移植，显微脑 外、心脏及眼科手术 标准洁净 (1000级) 整形、泌尿外科、肝胆胰、骨 外和
10、普外科的一类无菌手术 一般洁净 (10,000级) 普外（除一类手术）,妇产科 等手术 准洁净 (100,000级) 肛肠外科及污染类等手术 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 验收监测 测定正负压、噪声和振动等 性能 风量，如送风量、回风量、排 风量等 洁净室内含尘浓度和生物 粒子浓度是否达标 洁净室内速度场和气流流型，判定 气流的均匀性，是否存在漏风等 卫生监测 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 日常监测 相对湿度 温度 卫生监测 22-2522-25 40-60%40-60% 不同级别不同级别 手术间压差手术间压差 5Pa5Pa 洁净区与室外大气间洁净区与室外大气间 10 KP
11、a10 KPa 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 生物监测方法 静态测试 at-resttest 常 用 沉降菌 settlingmicrobe 常 用 动态测试 operational test 浮游菌 airborne microbe 卫生监测 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 培养皿放置方法（十万级：5点，万级7点，千级9 点，百级11点） 百级放置顺序 8 9 7 10 6 11 13 12 前门处 备注：1、避开回风口，开门处 2、高0.8米，距墙边1米 2 3 54 1 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 D D B B C C A A 空气处理机组空气处理机组 新
12、风机组新风机组 高效过滤器高效过滤器 吊顶送风天花板吊顶送风天花板 净化空调系统主 要装置日常检查 维护 E E AddYourText F F 回风口表面清洁回风口表面清洁 G G 维护管理 排风机组中的中、高效过滤器排风机组中的中、高效过滤器 回风口过滤器回风口过滤器 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 洁净手术部微洁净手术部微环境监测环境监测 每晨由专人监测手术部(室）温度、 相对湿度、静压差等并记录。 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 洁净手术部环境常规监测洁净手术部环境常规监测 p每周由专人监测手术部(室）空 调 装置的进风口、回风口的清洁状态 并记录。 回风口 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 过滤器的更换过滤器的更换 理 高效过滤器 粗效过滤器宜1-2个月更换一次 中效过滤器宜每3个月更换一次 高中效过滤器宜每4个月更换一次 亚高效过滤器宜6个月以上更换一次 高效过滤器宜36个月以上更换一次 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 执行力 建立了手术部制度和流程，没有执行力； 有了执行力看不到预期的结果。 “上、下同欲者胜” “合心、合力、合拍” 多学科共同管理 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理 谢谢 培训资料-洁净手术室的应用与环境管 理