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1、意义,CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创检查方法，它具有定位精准、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。,特点,肺组织损伤小，安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确,适应症,1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏
2、层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。 肺内多发病变的鉴别诊断有时极为困难，穿刺活检是值得推荐的方法；,适应症,取得肺部感染的细胞学资料；取活细胞做组织培养，研究免疫、放射、化疗药敏实验的病人； 不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。,禁忌症,患有出血性疾病或近期严重咯血者。 严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。 肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。 剧烈咳嗽不能控制不合作者。 严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。,术前准备,常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检查，评估手术风险等 术前禁食46h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过
3、程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,穿刺针,手术过程,体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织,体位选择,上叶、肺门仰卧位 中叶仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段俯卧位 原则：医师方便操作 患者能够耐受,CT扫描,观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度 在己选定层面体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），做13层局部扫描 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记,穿刺选择原则,穿刺点 皮肤至病变最短
4、距离处 穿刺层面 显示病灶最大层面处,穿刺扫描,嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置,活检,当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。活检后再次CT扫描观察并发症和气胸、肺出血等 。重要且必要。,并发症,气胸是常见并发症， 出血、血胸、咯血，较为少见 种植播散，极其罕见,气胸,出血,避免措施,正确选择穿刺点 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 尽量就近入路 熟炼操作技术 避免多次穿刺,
5、并发症的处理,少量气胸无需处理，但需密切观察 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 咯血轻度多为自限性，中度要止血如止血药、垂体后叶素,注意事项,做好充分的术前准备，如机房消毒、药物及器械的配备，做碘和麻醉药物的过敏试验，查血常规、出凝血时间和乙肝五项。 与患者及家属进行详细术前谈话，让其了解穿刺活检的必要性、基本过程和并发症，以取得患者的主动配合，并在介入协议书上签字，以便减少医疗纠纷。,注意事项,操作医师复习患者的影像资料，确定患者体位，并亲自将患者摆到检查床上，同时训练患者屏气，要求患者做到CT扫描和穿刺时保持相同的呼吸
6、状态。 在体表做穿刺点的标记时，一定注意不要把左右搞错，常规消毒和局麻要快，以利于缩短患者保持体位不动的时间。,注意事项,选择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，做多点多样取样。避免穿刺肿瘤坏死区，增强扫描可区分病变实质区和坏死区，前者增强，后者不增强。凡胸腔积液、胸膜增厚伴肺内实变时，选软组织密度区穿刺。肺癌合并不张时，肺不张不呈增强，穿刺中心必须在肿块区。当肺内有两个或两个以上实变时，一般而言需同时做两个病灶的穿刺。,注意事项,穿刺时一定要在胸壁内调整穿刺方向，这样可以减少气胸的发生；穿刺针插入病灶后必须进行CT扫描，确定针尖位置无误后方可抽吸；穿刺的整个过程要快而轻柔。 术后一定要再次CT扫描。观察是否有气胸，并留观2-4小时，方可让患者离开。,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,