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1、心律失常病人的护理2016版,1,关于心律失常病人的护理,心律失常病人的护理2016版,2,学习目标,心律失常病人的护理2016版,3,请你计算心率,心律失常病人的护理2016版,4,概念:,心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。,心律失常病人的护理2016版,5,心律失常的分类,冲动形成异常,冲动传导异常,心律失常病人的护理2016版,6,心脏传导系统 窦房结 (前、中、后)结间束 房室结 希氏束 左、右束支,心律失常病人的护理2016版,7,心律失常病人的护理2016版,8,心律失常病人的护理2016版,9,心律失常病人的护理2016版,10,心律失常病人的护理2
2、016版,11,护理评估,健康史 1.询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史; 2.有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调; 3.是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物; 4.有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。,心律失常病人的护理2016版,12,身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响,也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。,心律失常病人的护理2016版,13,辅助检查 1心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2动态心电图亦称Hol
3、ter心电图,是诊断心律失常的重要手段。 3其他检查 食管心电图、临床心电生理检查,有助于鉴别复杂的心律失常。,心律失常病人的护理2016版,14,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次/分,称为窦性心动过缓。心电图表现:窦性心律,PP间期1.0s。常伴窦性心律不齐,即最长与最短的PP间期之差0.12s,心律失常病人的护理2016版,15,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分。心电图 表现:窦性心律,PP间期0.60s,成人频率 大多在100150次/分,心律失常病人的护理2016版,16,房性期前收缩 提前出现的房性异位P波,其形态与同导联窦性P波有所不同。P-R间期0.12
4、s。P波后的QRS波群有三种可能:与窦性心律的QRS波群相同;宽大畸形的QRS波群;提前出现的P波后无QRS波群,称为未下传的房性期前收缩。多为不完全性代偿间歇(即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期),心律失常病人的护理2016版,17,室性期前收缩 提前出现的QRS波群宽大畸形,时限0.12s。QRS波群前无相关的P波。T波方向与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。,心律失常病人的护理2016版,18,房室交界区性期前收缩 提前出现的QRS波群,其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。逆行P波 多为完全性代偿间期(即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-
5、P间期),心律失常病人的护理2016版,19,阵发性室上性心动过速 连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群,形态与时限和窦性心律QRS波群相同,如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群宽大畸形。心率150250次/分,节律规则。P波往往不易辨认。常伴有继发性ST-T改变。,心律失常病人的护理2016版,20,阵发性室性心动过速 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波群宽大畸形,时限0.12s;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率通常为140200次/分,心律规则或略不规则。P波与QRS波群无固定关系,形成房室分离,偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房,出现逆行P波
6、。心室夺获与室性融合波。,心律失常病人的护理2016版,21,心房扑动 P波消失,代之以250350次/分,间隔均匀,形状相似的锯齿状心房扑动波(F波)。F波与QRS波群成某种固定的比例,最常见的比例为21房室传导,有时比例关系不固定,则引起心室律不规则。QRS波群形态一般正常。,心律失常病人的护理2016版,22,心房颤动 P波消失,代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波(f波),频率为350600次/分。R-R间期绝对不等。QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽、变形 。,心律失常病人的护理2016版,23,心室扑动,P-QRS-T波群消失,代之
7、以150300次/分波幅大而较规则的正弦波(室扑波)图形。,心律失常病人的护理2016版,24,心室颤动,P-QRS-T波群消失,代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波(室颤波),频率为150500次/分。,心律失常病人的护理2016版,25,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞: P-R间期延长,成人0.20s(老年人0.21s)。每个P波后均有QRS波群。,心律失常病人的护理2016版,26,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞。 型:P-R间期进行性延长,相邻的R-R间期进行性缩短,直至P波后QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。,心律失常病人的护理2016版,27
8、,房室传导阻滞,型:P-R间期固定不变(正常或延长)。数个P波之后有1个QRS波群脱漏,形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。QRS波群形态一般正常,亦有异常(图3-15)。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时,称为高度房室传导阻滞。,心律失常病人的护理2016版,28,房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞,心律失常病人的护理2016版,29,护理诊断及合作性问题,活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。 潜在并发症:心跳骤停。,心律失常病人的护理2016版,30,心律失常病人的护理2016版,31,