《_腹外疝病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《_腹外疝病人的护理.ppt（35页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,概述,一、基本概念,腹外疝,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。 常见有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 婴儿经常啼哭、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,三、病理生理,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成
2、。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织,四、分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻，动脉血供尚可） 不能回纳，出现动脉血运障碍,腹股沟疝,一、基本概念 腹股沟疝：包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟
3、斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。,腹股沟疝,直疝,二、解剖概要,即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处） 即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）,内口,外口,腹股沟管,后壁,前壁,腹外斜肌腱膜,腹横肌筋膜,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带和腔隙韧带,上壁,下壁,内容物：精索或子宫圆韧带。,直疝三角 内边：腹直肌外缘 外边：腹壁下动脉 底边：腹股沟韧带,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,1 .病因： （1）先天因性素 ：鞘突未闭完全成为疝囊 （2）后
4、天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,睾丸下降与鞘膜的形成,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,2.临床表现 （1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感 手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出,（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛,（3）嵌顿性斜疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（4）绞窄性斜疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症,1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其
5、他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿,四、腹股沟直疝的病因及临床表现,五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,六、辅助检查,1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 2实验室检查 血常规 3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,七、处理原则非手术治疗,非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,七、处理原则手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术（婴幼儿）,疝修补术（成人）,加强 腹股 沟前 壁,加强 腹股 沟后 壁,(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿
6、，因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。,（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,（3）经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） （除上述指征外，原则上一般均需行急诊手术。）,病例,现病史 患者母亲述：患者出生后发现双侧腹股沟
7、区可复性包块，哭闹时出现，以左侧明显，右侧不明显，于2012年5月行左侧腹股沟疝修补术，因右侧不明显未做手术，左侧斜疝术后右侧腹股沟包块明显，并突入阴囊，2014年7月29日来我院就诊，以“右侧腹股沟斜疝”收住我科，病程中无嵌顿，无恶心呕吐，饮食入眠可，大小便正常。患儿曾因三度腭裂行两次手术，术后恢复良好。 入院查体：体温：36.5，脉搏：92次/分，呼吸：23次/分。 专科检查：右侧腹股沟区可见一36cm大小包块，呈椭圆形，突入阴囊，可纳还腹腔，压迫内环口，包块无复出。冲击试验阳性。透光试验阴性。双侧睾丸存在。 医嘱：小儿外科二级护理，普食，观察病情变化， 择期手术。,入院宣教 科主任、护士
8、长、主管医生、主管护士 医院的规章制度（探视、请假、病房管理） 饮食 卧位 疾病相关知识 检查注意事项,辅助检查 化验：血常规、肝肾功、电解质、血糖 心电图 胸片 B超,术前健康教育 饮食与体位（术前禁食水） 病情观察（有无嵌顿） 消除引起腹压升高额因素（情绪、感冒咳嗽、便秘等） 术前练习床上大小便 术区备皮 心理护理,术后健康教育 休息与活动（术后平卧、膝下垫软枕、托阴囊、压砂带，次日可半卧，3-5天可下床） 饮食（术后6-8小时，无恶心呕吐可进流食，逐渐转为半流食、普食。肠切除吻合术者应禁食至肠功能恢复后方可进食。） 病情观察（生命体征，切口，阴囊有无水肿、血肿） 防止腹压升高因素 预防并
9、发症: 切口感染 阴囊水肿,术后治疗用药 补液：极化液 平喘：氨茶碱,护理诊断 疼痛 与手术切口有关 恐惧 与手术室及病房环境陌生有关 焦虑 与家长担心愈后有关 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹压升高及术后康复知识 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染 护理措施 减轻疼痛 体位 心理护理 家属陪护 健康教育 预防并发症 保持切口清洁、干燥；托起阴囊；监测体温。,出院指导 1.合理饮食（易消化含纤维食物） 2.出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳 动。 3.平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 4.避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、哭闹等。 5.若有疝复发，应及早回院诊治。,第三节、其他疝,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,