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1、13例急性酒精中毒致急性肾衰竭的报告及相关文献复习?42?中国中西医结合臣盘查Q生筮Z鲞筮塑!:坠ryQ!:Z!:113例急性酒精中毒致急性肾衰竭的报告及相关文献复习梦雅平候晓燕赵春梅D金立民D急性酒精中毒多是饮酒过量所至,中毒症状的轻重度和白酒中酒精的含量,饮酒量,饮酒的速度以及个体对酒精的敏感性有关1.严重中毒者町出现昏睡,抽搐,呼吸抑制,休克导致死亡l2J.急性酒精中毒引起中枢神经,心血管,呼吸和消化系统损害【3J及急性横纹肌溶解症4J的报道比较多,人们多重视对急性酒精中毒患者的心,脑,呼吸和消化系统方面的检查,很少重视对肾脏方面的检查,故引起急性肾衰竭(ARF)的报道比较少.本文观察了
2、急性酒精中毒对肾功能的影响,希望能深化埘急性酒精中毒的认识,提高急性酒精中毒导致ARF的检出率,现报道如下.资料与方法1一般情况13例均为我院2001年1月2004年4月收治的因急性酒精中毒导致ARF的住院患者.其中男l2例,女l例;年龄26岁58岁,平均(39.0710,34)岁;占同期ARF患者的3.2%.13例发病前均有大量饮酒史,饮酒量在0.81.5升,多饮食38.60.白酒,酒类品种有普通酒如二锅头,散装白酒,也有高档酒,如汾酒,五粮液.一般在饮酒后25d出现ARF的临床表现,6例患者首诊肾内科,首诊心内科1例,呼吸科2例,神经科2例,消化科2例.13例患者均有头痛,疲乏,6例昏睡,
3、持续昏睡l233h;2例意识障碍,视物不清,6例有感冒发烧,寒战,体温37.839,4例有血压增高,2例心前区疼痛;3例全身浮肿,2例少尿;L例无尿持续52h;1例尿潴留(4d后才恢复自主排尿);10例伴有不同程度肝功能受损,如AST(54563u/L),ALT(82126u/L),GGT(62160u/L),LDH,DBIL,IBIL均有不同程度的升高,10例有不同程度的血尿,蛋白尿,白细胞尿,肾小管上皮细胞尿;10例双肾明显增大,13例SeT,BUN均升高,SeT在1941665柙/L,BUN在1142.25mmol/L.2观察指标观察患者血压,呼吸,心率,体温,尿量,临床表现,血常规,尿
4、常规,血肌酐,尿素氮的变化.结果13例中10例经保肾,保肝,降氮,对症等治疗,肾功能(Scr,BUN)在510d逐渐恢复正常数值.3例全身浮肿,少尿,无尿,血肌酐在8571665舯d/L,尿素氮在21.7540.22mmol/L的患者除上述治疗外,经血液透析l5J(分别进行24次)治疗后,尿量逐渐增多,增多尿量达5700ml/(,血肌酐和尿素氮在1个月后逐渐恢复正常数值.随访1年肾功能均正常.讨论对酒的喜爱以及丰富多彩的酒文化,是内蒙古少数民族饮食文化的一大特点,很多人有饮酒甚至酗酒的嗜好,即使有些人不会喝酒,但聚会时往往因劝酒而导致饮洒过量.内蒙古医学院附属第一医院肾内科(呼和浩特01005
5、0)t3例患者中5例有酗酒嗜好,7例经常饮酒,1例很少饮酒.急性酒精中毒的早期,病人常常以表现神经系统的损害为主,产生急性肾衰竭多发生在饮酒后的25d,患者大多数没有尿量减少,13例中只有3例(占23.07%)少尿或无尿,少尿或无尿多发生在饮酒后2448h内.由于尿量变化不明显,易忽略对肾脏损害的检查.加之急性酒精中毒足导敛冠心病,高血压病情加重的诱囡之一,饮酒后死于心脏骤停,腩出血的屡见不鲜.人们注重心,脑,消化系统的检查.患者常常因恶心,呕吐,意识不清,心前区疼痛,酒醉后受凉感冒而就诊于其他科室,本组患者就有7例首诊于其他科窜.占53.84%.急性酒精中毒除了有急性肾衰竭以外,常常伴有肝功
6、能损害,占76.92%.由于本组急性酒精中毒患者是散发的,故不能确定是否存在酒的质量问题对肝,肾功能的影响.本组l3例急性酒精中毒引起急性肾衰竭有10例(占76.92%)双肾明显增大,这可能与急性酒精中毒导致急性肾小管缺血坏死,弥漫性间质水肿以及急性炎症细胞浸润等病变有关l6J.急性酒精中毒引起急性肾衰竭经积极的治疗,预后是良好的.慢性酒精中毒可导敛慢性酒精性肝硬化是人所共知的,是否存在对肾功能的影响也有待进一步观察.本院曾收治2例男性慢性肾衰竭的患者,其中l例因昏迷,频繁抽搐收入神经内科,另一名因急性左心衰收入心内科,这2例患者入院时血肌酐分别是1517/mol/L和l289/mol/L,尿
7、素氮是43.18mmol/L和32.19nlmol/L,双肾明显缩小,经立即血液透析使病情平稳.这2例患者既往无高血压,糖尿病,肾小球肾炎及其他肾脏病史,只有大量酗酒20年和24年的病史.这2例患者饮酒量都在0.51.0L/d.是含是慢性酒精中毒引起慢性肾功能损害?如果是则慢性酒精中毒引起慢性肾功能损害也应该引起重视.参考文献1.张文武,李燕,张炳勇,等.危重病医学.第1版.天津:天滓科技翻译出版公司,1996.802.2.张文武.急症内科学.第1版.北京:人民出版社,20O0.546.3.Pmnett,Plum,白永权.西塞尔内科学.第1版.西安:世界图;出版西安分公司,1999.73.4+
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