中枢神经系统CT_MR课件.ppt

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1、中枢神经系统CT_MR,1,中枢神经系统,CT、MR诊断学,中枢神经系统CT_MR,2,颅脑断面CT及MR解剖,中枢神经系统CT_MR,3,中枢神经系统CT_MR,4,中枢神经系统CT_MR,5,通过眼球平面,前方为锥形眶窝，眼球边缘呈圆环状，称眼环，眼球后面有束状软组织条索通向眶尖，为视神经。两侧眼眶之间为筛窦，后连蝶窦。岩部前方颅中窝内为大脑颞叶。,中枢神经系统CT_MR,6,2、蝶鞍层面,颅中窝前面是蝶骨小翼的后缘，由此向内后方延伸出尖突的前床突，鞍结节前邻视交叉沟，后方和鞍背之间是垂体窝。颅后窝可显示脑干、四脑室和小脑。,中枢神经系统CT_MR,7,中枢神经系统CT_MR,8,中枢神经

2、系统CT_MR,9,3、鞍上池层面,前部两侧为额叶，其间被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，其前角通大脑纵裂池，两前外侧角通大脑侧裂池，两后外侧角连环池，如后方为桥脑则呈“五角”形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍上池有六条边，前面是两侧额叶后缘，外侧边为颞叶海马沟回，后两条边为大脑脚。鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动脉、基底动脉等。,中枢神经系统CT_MR,10,中枢神经系统CT_MR,11,中枢神经系统CT_MR,12,中枢神经系统CT_MR,13,4、第三脑室-四叠体池层面,前部额叶为纵裂池隔开，第三脑室两侧邻近丘脑，连接左右丘脑的中间块位于三脑室中部。三脑室后端常见松果体钙化影，后邻四

3、叠体池。,中枢神经系统CT_MR,14,中枢神经系统CT_MR,15,中枢神经系统CT_MR,16,5、松果体层面,在该层面中部可见两侧基底神经节和丘脑，由外向内依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核和内囊。内囊呈“”形，分为前肢和后肢。内囊前肢内侧是尾状核头部。新生儿左侧的侧裂常较宽大，并且左侧的颞平面（颞横回尾侧的三角形区域）亦大于右侧。,中枢神经系统CT_MR,17,中枢神经系统CT_MR,18,中枢神经系统CT_MR,19,6、侧脑室体部层面,两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区，继之向后外侧伸入枕叶形成后角。两侧侧脑室的大小可不对称，以后角

4、部多见。在左、右前角间为胼胝体膝，后角见则为胼胝体压部，中线见有大脑纵裂池和大脑镰。中央沟位于大脑半球凸面、两侧侧脑室体前端连线水平。,中枢神经系统CT_MR,20,中枢神经系统CT_MR,21,中枢神经系统CT_MR,22,7、侧脑室体部上方层面,此层面两侧侧脑室呈“)(”型，中间部分为胼胝体和扣带回。胼胝体的后方为大脑镰。老年人大脑镰常钙化，呈条状或点状高密度影。大脑镰和大脑纵裂分隔左、右大脑半球，纵裂后部可有轻度弯曲，这是大脑半球不对称的标志之一。,中枢神经系统CT_MR,23,中枢神经系统CT_MR,24,中枢神经系统CT_MR,25,8、大脑皮质下部层面,大脑镰自前向后贯穿中线，在大

5、脑镰旁可显示扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟、楔叶。,中枢神经系统CT_MR,26,中枢神经系统CT_MR,27,中枢神经系统CT_MR,28,CT新技术,中枢神经系统CT_MR,29,CT 灌注成像-平均血流通过时间,中枢神经系统CT_MR,30,CT 灌注成像- 平均血容积,中枢神经系统CT_MR,31,CT三维重建,中枢神经系统CT_MR,32,CT三维重建（右前切割）,中枢神经系统CT_MR,33,CT三维重建（左前切割）,中枢神经系统CT_MR,34,CT三维重建,中枢神经系统CT_MR,35,人脑活体白质纤维束DTI重建,中枢神经系统CT_MR,36,中枢神经系统CT_MR,37

6、,中枢神经系统CT_MR,38,CT血管造影（CTAngiography，CTA）CTA是通过自外周静脉注入造影剂后，进行受检部位的螺旋CT扫描，将获得的容积数据经工作站计算机后处理后，以不同的方式进行血管重建，如表面覆盖法（SSD）或最大密度投影法（MIP），观察血管变化及病变与血管的关系。,中枢神经系统CT_MR,39,中枢神经系统CT_MR,40,中枢神经系统CT_MR,41,中枢神经系统CT_MR,42,中枢神经系统CT_MR,43,中枢神经系统CT_MR,44,CT仿真内窥镜：对受检部位进行螺旋CT扫描，将获得的容积数据经工作站计算机后处理使内腔重建。,中枢神经系统CT_MR,45,

7、中枢神经系统CT_MR,46,中枢神经系统CT_MR,47,中枢神经系统CT_MR,48,中枢神经系统CT_MR,49,中枢神经系统CT_MR,50,新技术不是万能不要迷信新技术,现代医学借助于高科技的影像和实验室检查，能够准确地早期诊断疾病，但疾病是不断变化的 ,影像和实验室检查是身体功能和形态的瞬时信号 . 医学是人道，人性优先，不是真理，技术优先。 科学创新真理价值大。因为人体非常复杂，各种因素相关，你解决了一个因素，但是可能会引起其他因素的破坏 .,中枢神经系统CT_MR,51,新技术的后果-喜优参半,新技术层出不穷，实际上，历史已经证明了。新技术不能帮助技术不好的医生成为好医生。但是

8、新技术能帮助技术好的医生成为更好的医生。新技术可以使道德不好的医生变为更坏的医生。人类总是欢呼新技术，但是欢呼之后，又陷入了新技术的犯罪的痛苦和恐怖当中。在利益的推动下新技术使医学离原来的目的更远了。,中枢神经系统CT_MR,52,中枢神经系统,1.颅内肿瘤 2.颅脑损伤 3.颅内感染性疾病 4.脑血管疾病 5.先天性疾病及新生儿疾病,中枢神经系统CT_MR,53,颅内肿瘤是中枢神经系统常见病。 CT与MRI对肿瘤的诊断准确率很高。 颅脑肿瘤的基本CT征象包括直接征象和间接征象。,中枢神经系统CT_MR,54,直接征象包括：病灶密度、大小、形状、数目及边缘，增强检查所见。 间接征象：周围水肿，

9、占位表现，骨质改变。,中枢神经系统CT_MR,55,不同年龄颅内肿瘤的发病情况不同。 婴幼儿：幕下肿瘤多见，其中髓母细胞和星形细胞瘤，室管膜瘤发病率高。 成人：以幕上肿瘤为多，中年人最常见是胶质瘤和脑膜瘤。老年人则是脑膜瘤和转移瘤。,中枢神经系统CT_MR,56,1.颅骨改变 2.与硬脑膜的关系 3.邻近蛛网膜下腔的变化 4.脑实质受压的变化 5.肿瘤的边界 6.肿瘤周围的水肿和占位效应 7.强化行为,中枢神经系统CT_MR,57,1.神经胶质瘤 2. 脑转移瘤 3. 脑膜瘤 4. 垂体腺瘤 5. 颅咽管瘤 6. 松果体瘤 7. 听神经瘤 8. 其他,中枢神经系统CT_MR,58,神经胶质瘤,

10、是起源于神经胶质细胞的肿瘤。包括星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤和少突胶细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤。,中枢神经系统CT_MR,59,发病率最高。由于此类肿瘤多呈浸润性生长，给手术和其他治疗造成很大困难，因此早期的定位和定性诊断，对其治疗效果及预后有着重要意义。星形细胞瘤可以发生于脑和脊髓的各个部位。,中枢神经系统CT_MR,60,临床与病理： 多发生于2040岁年龄组。传统上将星形细胞瘤分为四级。I、II级星形细胞瘤病程长，多发生于青少年和儿童，III及IV级星形细胞瘤起病急，多见于中年以上年龄。成人星形细胞多位于幕上，儿童多位于幕下。I级分化良好，呈良性。III、IV级分化差，呈恶性，

11、II介于二者之间。 临床上多表现为局灶性或全身性癫痫。,中枢神经系统CT_MR,61,好发于额叶，颞叶，可沿胼胝体侵及对侧。幕下者多发生于小脑。大多数发生于小脑半球，少数发生于蚓部。 组织学：纤维细胞型、原浆细胞型、毛发细胞型和肥胖细胞型。CT与MRI无明显区别。,中枢神经系统CT_MR,62,影像学表现 X线：平片无诊断意义。脑血管造影如出现肿瘤循环，则有助于定性。 CT：各级的星形细胞的肿瘤虽有一定的特征，但由于肿瘤细胞的分化程度不一，影像征象互相重叠，因此诊断分级有时难以确定。,中枢神经系统CT_MR,63,I级：大多数表现为脑内均质低密度灶，边界不清，占位征象不明显，瘤周很少水肿，增强

12、扫描后大多数肿瘤无强化，偶尔可见轻度强化。,中枢神经系统CT_MR,64,III、IV级：平扫密度不均，边界不清，形态不规整，占位效应明显，瘤周可见明显水肿，浸润性生长的肿瘤则难以分辨瘤体与瘤周水肿。瘤内可有出血、坏死，钙化较少见。增强扫描，几乎所有的肿瘤均可见强化，强化的形式各异，可以是不规则的环形或花环样强化，也可以是壁结节的强化。,中枢神经系统CT_MR,65,II级：这是一种介于良恶交界性之间的肿瘤，因此既可表现为I级星形细胞的肿瘤特征，也可表现为III、IV级星形细胞瘤的特征。增强后可表现为连续或不连续的环状强化，少数病灶内可有壁结节强化或者花环强化。,中枢神经系统CT_MR,66,

13、脑水肿不强化，而且脑水肿的范围与肿瘤的大小没有必然的联系。小的肿瘤可以有蔓延至整个大脑的水肿，而大的良性肿瘤也可以没有或只有轻度水肿。,中枢神经系统CT_MR,67,幕上幕下各级星形细胞瘤的影像表现大致相同，小脑肿瘤可显示为囊性或实性。 后颅窝因容积较小，肿瘤又多伴水肿，易导致四脑室受压，移位，甚至闭塞，引起其上方的三脑室，双侧侧脑室出现脑积水的征象。脑干也容易受压，桥小脑角池闭塞。,中枢神经系统CT_MR,68,MRI：T1，T2均延长，以T2延长更明显。在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号可以是均匀的，也可以是不均匀的。肿瘤信号不均与肿瘤内出血、钙化、坏死、囊变，还有肿瘤血管有关。用

14、GDDTPA增强后，偏良性的肿瘤多无增强，偏恶性的肿瘤多有强化，其表现形式多种多样，大多与CT的强化形式相似，但显示得更好。,中枢神经系统CT_MR,69,MRI虽然不能明确肿瘤的组织类型，但根据肿瘤形态，强化方式及程度可在一定程度上判断其良、恶性。良性肿瘤信号均匀，占位轻，瘤周水肿轻，但没有出血。恶性肿瘤边界模糊，信号不均匀，瘤周水肿明显，常伴有出血、钙化、囊变，坏死，占位效应明显。间变性星形细胞的MRI表现介于两者之间。,中枢神经系统CT_MR,70,MRI显示小脑的星形细胞瘤没有骨质伪影的干扰，特别是矢状面能够清楚地分辨肿瘤与脑干的关系。由于MRI可以多轴位观察，故对小脑肿瘤的部位及范围

15、显示更清楚，如邻近天幕的肿瘤。小脑肿瘤的囊变发生率高，囊液内蛋白含量较高，T2信号强可高于一般实质性肿瘤。囊变区显示液体流动所造成的伪影，实性部分则无。,中枢神经系统CT_MR,71,诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：I、II级：少突胶质瘤，脑梗死，血肿的吸收期，动静脉畸形，外伤后的脑挫伤，脑炎，多发性硬化等。 III、IV：间变性少突细胞胶质瘤，转移瘤，室管膜瘤，脑脓肿，非典型脑膜瘤等。 小脑星形细胞瘤：髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤，转移瘤，小脑梗死。,中枢神经系统CT_MR,72,星形细胞瘤I级（CT平扫）,中枢神经系统CT_MR,73,星形细胞瘤（I级）,中枢神经系统CT_MR,74,星形

16、细胞瘤(T1),中枢神经系统CT_MR,75,星形细胞瘤(增强冠矢状位),中枢神经系统CT_MR,76,星形细胞瘤(T1),中枢神经系统CT_MR,77,星形细胞瘤（II级）,中枢神经系统CT_MR,78,星形细胞瘤IV级（T1）,中枢神经系统CT_MR,79,星形细胞瘤（IV级）,中枢神经系统CT_MR,80,胶质母细胞瘤,中枢神经系统CT_MR,81,星形细胞瘤的诊断要点,I级：良性，边界不清，无占位效应，CT低密度，T1等低信号，T2高信号为，无强化。 II级：低度恶性，囊性多见，壁薄且不均，无可轻度占位效应，无水肿，囊壁及壁结节可强化。 III、IV级：恶性，不规则囊实性肿块，明显水肿

17、和占位，边界不清，实性部分明显强化。,中枢神经系统CT_MR,82,少突胶质细胞瘤,临床与病理： 一般是实性病灶，是颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。多数位于幕上，以额叶为多。70%的肿瘤内发生钙化，也可有囊变，出血坏死少见 。,中枢神经系统CT_MR,83,CT：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，约70%的有特征性的钙化。钙化可以是各式各样的，如点片状，条索状，不规则团块状，皮层脑回状等。平扫瘤体主要表现为低、等密度肿块影，形态多为类圆形或不规则形，周围可无水肿或水肿较轻，增强后良性肿瘤可无强化或轻度强化，恶性程度高的肿瘤瘤周水肿范围大，增强较明显。随着肿瘤恶性程度的增加，钙化减少，而囊变，出血坏死率

18、增加。,中枢神经系统CT_MR,84,MRI：T1为低信号，T2呈高信号。钙化在T1，T2上均呈低信号。 恶性：钙化不明显，脑组织水肿突出，其水肿带与肿瘤边界不清，有明显占位征象。,中枢神经系统CT_MR,85,诊断与鉴别诊断： 如果有特征性的钙化，则诊断比较容易，而且CT显示较MRI直观，所以对肿瘤的定性诊断CT仍较MRI好。,中枢神经系统CT_MR,86,少突胶质细胞瘤,中枢神经系统CT_MR,87,少突胶质细胞瘤（T2）,中枢神经系统CT_MR,88,少突胶质细胞瘤,中枢神经系统CT_MR,89,少突胶质细胞瘤（恶性）,钙化,中枢神经系统CT_MR,90,少突胶质细胞瘤诊断要点,额叶最多

19、见，其次顶叶和颞叶。 特征改变：条带状钙化。 无水肿或轻度水肿，无强化或轻度强化。 少数恶性者不易与恶性星形细胞瘤鉴别。,中枢神经系统CT_MR,91,室管膜瘤,起源于室管膜细胞，多发于第四脑室，少数可发生在脑实质内，以顶枕叶为多。主要发生在小儿和青少年，成人较少见。位于四脑室者，病程较短，位于侧脑室者生长缓慢。膨胀性生长，界限较清，亦可浸润性生长。肿瘤易发生出血，坏死，囊变，而且容易因肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。,中枢神经系统CT_MR,92,影像学表现 X线：平片意义不大，如果没有钙化，很难显示异常。脑池造影可见脑池内占位，但创伤性检查，目前很少应用。,中枢神经系统CT_MR,93,CT

20、：肿瘤多位于脑室系统，以四脑室居多。平扫表现为等或稍高密度灶，瘤内常有散在点状钙化及多发低密度囊变影。瘤周无水肿。脑实质内的病灶水肿程度亦较轻。增强后肿瘤的实质部分强化，而囊变部分不强化。肿瘤大时，容易引起梗阻性脑积水。三脑室内的肿瘤多位于后方，与丘脑界限不清，与来源于松果体的肿瘤不易鉴别。位于脑实质内的肿瘤多位于颞顶枕交界处。,中枢神经系统CT_MR,94,MRI：T1呈等低信号，T2呈高信号，增强后肿瘤实质部分明显强化，常伴脑积水。,中枢神经系统CT_MR,95,鉴别诊断： 四脑室内：髓母细胞瘤（恶性，有沿脑脊液播散的趋势。主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室，瘤周有水肿等） 三脑室：松果体

21、瘤（主要与生殖细胞瘤鉴别。后者钙化的发生率高，且对放射线敏感，放射治疗效果好） 无论位于哪个脑室，都须与脉络丛乳头状瘤鉴别（脑室内略高密度分叶状肿瘤，血供丰富，强化明显，均一强化，交通性脑积水。室管膜无交通性脑积水） 脑实质：星形细胞瘤鉴别（鉴别困难）,中枢神经系统CT_MR,96,室管膜瘤（四脑室内）,中枢神经系统CT_MR,97,室管膜瘤（侧脑室三角区）,中枢神经系统CT_MR,98,室管膜瘤诊断要点,儿童多见，多位于四脑室，其次为侧脑室三角区和三脑室。 脑室内或跨越脑室和脑实质的分叶状软组织肿块。 平扫为等或稍高密度，内部可伴局部囊变或钙化，均匀或不均匀强化。 可有室管膜转移。 脑积水。

22、,中枢神经系统CT_MR,99,髓母细胞瘤,病理 恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植的倾向。主要发生在小脑蚓部后髓帆，容易突入四脑室，引起梗阻性脑积水。边界清楚，血运丰富，囊变，钙化的发生率低，肿瘤细胞可沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔，对放射线敏感。,中枢神经系统CT_MR,100,CT：平扫：肿瘤常位于小脑蚓部，表现为后颅凹中部均匀一致的类圆形略高密度影，边缘清楚，呈均匀性强化，周围有低密度水肿带。第四脑室可受压变形或消失。三脑室及双侧脑室系统扩大。增强后肿瘤明显均匀强化，还可以看到沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔内的转移灶。 MRI：T1低信号，T2高信号，增强后强化的性质与CT相

23、仿。,中枢神经系统CT_MR,101,与室管膜瘤的鉴别诊断,髓母细胞瘤室管膜瘤 平扫密度多数为高密度多数为等密度 囊变少见多见 钙化少见多见 瘤周水肿常见偶见 第四脑室向前移位、闭塞环绕瘤体，可见少的脑脊液间隙,中枢神经系统CT_MR,102,髓母细胞瘤,中枢神经系统CT_MR,103,髓母细胞瘤,中枢神经系统CT_MR,104,髓母细胞瘤,中枢神经系统CT_MR,105,转移瘤,病理： 常见的原发肿瘤有肺癌，乳腺癌，胃癌，结肠癌，肾癌，甲状腺癌等。转移部位以幕上居多，好发于皮髓质交界处。,中枢神经系统CT_MR,106,X线：侵犯颅骨时可见骨质破坏。 CT：肿瘤密度高低不等，黑色素瘤，绒癌的

24、转移灶常见出血，因此可表现为高密度。大多数病灶多发，灶周可见大片水肿（脑白质内），特别是小病灶周围大片水肿是转移瘤的特征。增强后病灶可见强化。肺癌转移多为环状强化，乳腺癌多为结节状强化。男性以肺癌多见，女性以乳腺癌多见。癌性脑膜炎既脑膜转移，平扫仅见脑沟，裂增宽，增强后可见脑膜及室管膜明显强化。,中枢神经系统CT_MR,107,MRI：T1低信号，T2高信号，灶周水肿明显，占位效应明显，增强后病灶明显强化，强化形式多样，结节状，环状，花环状等。 T2WI上肿瘤表现为低信号或等信号，多是结肠癌，骨肉瘤，黑色素瘤。有出血的肿瘤，多是黑色素瘤，绒癌，甲状腺癌等。,中枢神经系统CT_MR,108,室管

25、膜下转移：多来自髓母细胞瘤、生殖细胞瘤和室管膜瘤。除原发灶外，还可见沿脑室周围出现略高密度影。增强后呈带状强化。,中枢神经系统CT_MR,109,颅内转移瘤（增强）,中枢神经系统CT_MR,110,颅内转移瘤（T1）,中枢神经系统CT_MR,111,脑转移瘤诊断要点,好发中年以上。 多见于大脑中动脉供血区的皮质和皮质下区。 小病灶，大水肿，多发。 肿瘤内坏死囊变出血多见，强化明显。 有原发灶或其他部位有转移灶对诊断有帮助。,中枢神经系统CT_MR,112,脑膜瘤,病理 起源于脑膜细胞，最好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位。大部分位于幕上，以大脑凸面及矢状窦旁多见。多为单发。肿瘤质地坚硬，可钙化或

26、骨化，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉及颈内外动脉的分支，脑膜瘤易引起局部骨质的增厚，破坏等骨质改变。,中枢神经系统CT_MR,113,影像学表现 X线：松果体钙化的移位有一定的帮助。而且可以观察骨质的变化，如增生，破坏等。脑血管造影肿瘤血管多呈日光状，实质期肿瘤染色明显，可见瘤周静脉。 CT：典型表现为圆形或椭圆形略高密度或等密度影，密度均匀，边界清楚。以广基靠近颅骨或硬脑膜，可见颅骨的增厚，破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。增强后肿瘤均匀强化，且强化明显。 不典型表现：可囊变，出血，可完全钙化，瘤内密度不均等。,中枢神经系统CT_MR,114,MRI：T1呈等信号，T2可表现为等信号，高信号或

27、低信号，大多数因瘤内砂粒体含量高而呈等或稍高信号，如果瘤内信号不均，与肿瘤的出血钙化囊变有关。肿瘤周围可见出现一低信号环。增强后肿瘤明显均一强化。颅骨的改变在MRI在亦显示得很清楚，表现为内、外板低信号及板障高信号的正常影像结构消失。,中枢神经系统CT_MR,115,鉴别诊断： 脑凸面和大脑镰：转移瘤、星形细胞瘤 鞍上区和颅前窝：垂体瘤、星形细胞瘤、脊索瘤、软骨瘤 颅中窝：三叉神经瘤、神经节细胞瘤、星形细胞瘤 颅后窝：听神经瘤、血管母细胞瘤、 脑室：脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿。,中枢神经系统CT_MR,116,脑膜瘤,中枢神经系统CT_MR,117,脑膜瘤,中枢神经系统CT_MR,118,脑膜瘤

28、,中枢神经系统CT_MR,119,脑膜瘤,中枢神经系统CT_MR,120,脑膜瘤,中枢神经系统CT_MR,121,脑膜瘤MR增强,中枢神经系统CT_MR,122,脑膜瘤诊断要点,多见于中年女性，生长缓慢，病程长。 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚，水肿较轻。 广基与颅骨或硬脑膜相连，可有颅骨反应性增生和（或）压迫。 明显均一强化，部分可见硬膜尾征。,中枢神经系统CT_MR,123,垂体瘤,病理 根据有无分泌功能分为分泌性和无分泌性两大类。前者分为营养激素性，包括：PRL（泌乳素瘤）和HGH（生长激素）腺瘤；促激素性：包括ACTH（促肾上腺皮质激素）、TSH（促甲状腺素）、和GnH（促生殖腺激

29、素）三种腺瘤。小于1cm的称为垂体微腺瘤。,中枢神经系统CT_MR,124,影像学表现 X线：平片可以显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷。,中枢神经系统CT_MR,125,大腺瘤： 圆形，或分叶状，或不规则形，冠位扫描呈哑铃状。肿瘤呈等或略高密度，可突入鞍上池使鞍上池变形，突入三脑室前部引起梗阻性脑积水，向下可突破蝶鞍进入蝶窦，向侧方生长可见同侧海绵窦被推挤、破坏或包绕。肿瘤多呈均一强化。蝶鞍扩大，鞍底骨质下陷。,中枢神经系统CT_MR,126,垂体瘤大时，肿瘤中心可有坏死或囊变，CT上呈低密度影。也可以发生出血，表现为高密度影，亦称为垂体卒中。,中枢神经系统CT_MR,127,C

30、T：垂体微腺瘤，须采用增强，薄层，高分辨冠状靶扫描才有可能显示肿瘤。 （1） 垂体高径：目前有争议，因为垂体高度正常的垂体内发现微腺瘤也不少见，而育龄期妇女垂体饱满，其高度也可略高于正常。 （2） 垂体内密度：单平扫无太大意义,对于垂体微腺瘤的CT诊断，增强检查是必须的。增强后，早期肿瘤呈低密度，而延迟扫描后肿瘤呈等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，造影剂进得快，出得也快，而肿瘤血供不如垂体丰富，造影剂进得慢，出得也慢。,中枢神经系统CT_MR,128,（3） 垂体上缘膨隆：垂体形态在冠状面最容易观察。多数微腺瘤上缘膨隆，以偏侧的膨隆更具诊断意义。 （4） 垂体柄偏移：冠状位观察。位于一侧的肿

31、瘤可将垂体柄向另一侧推挤。 （5） 鞍底骨质改变：骨质变薄，凹陷，但也可没有变化。 （6） 血管丛征：正常的血管床在造影剂到达颈内动脉床突上段10秒后出现，40S时血管床密度最高，80S后垂体均匀强化，血管床消失。微腺瘤时，60%有血管床的移位，30%因肿瘤压迫血管丛使其闭塞。 （7） 溴隐停治疗后PRL瘤可缩小。,中枢神经系统CT_MR,129,MRI： （1） 腺瘤：常规要用冠状位及矢状位薄层（3mm）扫描。T1呈低信号，T2呈高信号或等信号，垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏移与CT所见相同。增强后肿瘤早期信号低于垂体，后期信号高于垂体。 （2） 大腺瘤：T1，T2信号与脑灰质相似或略低。

32、垂体多完全破坏而不显示。,中枢神经系统CT_MR,130,鉴别诊断： CT与MR对垂体瘤的诊断明确可靠，但不能区分组织类型。垂体微腺瘤的诊断目前主要靠MRI。,中枢神经系统CT_MR,131,垂体瘤CT轴位,中枢神经系统CT_MR,132,垂体瘤CT冠位增强,中枢神经系统CT_MR,133,垂体瘤,中枢神经系统CT_MR,134,垂体瘤,中枢神经系统CT_MR,135,垂体瘤T1,中枢神经系统CT_MR,136,垂体微腺瘤CT冠位增强,中枢神经系统CT_MR,137,垂体微腺瘤MR冠状位增强,中枢神经系统CT_MR,138,颅咽管瘤,病理： 常见于儿童，大多数为单房或多房囊性，囊内含有胆固醇结

33、晶。鞍上好发。多有钙化。 系先天性肿瘤，来源于胚胎期颅咽管在退化过程残留上皮细胞，也有人认为起源于垂体柄遗留细胞。,中枢神经系统CT_MR,139,影像学 X线：常可显示鞍区钙化，蝶鞍骨质破坏等。 CT：平扫大多表现为鞍上区圆形或类圆形囊性肿物。单房或多房，囊壁及囊间隔为等密度，光滑、薄且均匀。囊壁可见钙化，典型的表现为蛋壳样钙化，囊内多为均质低密度。增强后实性部分及囊壁可出现强化。,中枢神经系统CT_MR,140,MRI：由于病灶内所含的蛋白质，胆固醇，正铁血红蛋白的含量不同，T1信号不同，可以是低，等或高信号，也可是混杂信号，T2以高信号多见。增强后强化的形式与CT相仿。,中枢神经系统CT

34、_MR,141,诊断：鞍上囊性肿块，钙化和囊壁环状强化是颅咽管瘤的特征性表现。诊断不难，但如表现不典型如肿瘤无钙化又无强化，则难与鞍上其他囊肿鉴别。低密度均匀强化又类似胶质瘤。,中枢神经系统CT_MR,142,鉴别诊断 囊性肿瘤：皮样囊肿，上皮样囊肿，蛛网膜囊肿，畸胎瘤 实性肿瘤：星形细胞瘤，生殖细胞瘤，错构瘤。,中枢神经系统CT_MR,143,颅咽管瘤（囊性）,中枢神经系统CT_MR,144,颅咽管瘤（囊性）,中枢神经系统CT_MR,145,颅咽管瘤（实性）,中枢神经系统CT_MR,146,颅咽管瘤诊断要点,儿童或青少年最常见的鞍上区肿瘤。 囊性、实性或囊实性肿瘤，有包膜。 常见钙化。 囊壁

35、及实性部分可强化。 CT上囊性部分为负值，MRI因囊内容物不同而呈不同的信号。,中枢神经系统CT_MR,147,松果体瘤,病理 好发于儿童和青少年，包括一组发生于松果体区的新生物，松果体细胞瘤、胶质细胞瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿，表皮样囊肿等。多为生殖细胞瘤，其次是畸胎瘤。容易引起梗阻性脑积水。,中枢神经系统CT_MR,148,影像学表现 X线：松果体钙斑。 CT：生殖细胞瘤平扫表现为三脑室后方略高密度灶，钙化常见。增强后表现为边缘清楚，均一强化高密度灶。畸胎瘤表现为混杂密度灶，肿块内可见骨骼、牙等高密度影。增强后多不强化或只轻度强化。异位的松果体瘤多发生于视交叉处，表现为鞍上区出现密度

36、稍高边界清楚，强化明显的肿块。,中枢神经系统CT_MR,149,MRI：T1呈等或稍低信号，T2呈高信号。矢状位显示肿瘤与脑干，脑室的关系清晰。增强扫描有助于发现经脑脊液种植的肿瘤。,中枢神经系统CT_MR,150,诊断： 松果体瘤特定的部位和钙化发生率，是确诊依据。基本上能明确诊断。有时需要与室管膜瘤，脑膜瘤，转移瘤鉴别。,中枢神经系统CT_MR,151,病理 是颅神经瘤中最常见的。起源于施万氏细胞，绝大多数是神经鞘瘤。早期位于内听道，后长入桥小脑角池。可囊变出血。多数单发，但在神经纤维瘤病，可发生双侧听神经瘤，也可与脑膜瘤并发。,中枢神经系统CT_MR,152,X线：只有在引起内听道骨质改

37、变时才能发现。 CT：肿瘤中心位于内听道口，为圆形或椭圆形，多为等密度，增强后，较小的肿瘤多为均一强化，当肿瘤较大时为不均匀或环状强化。强化后边缘清楚，周围水肿轻。患侧桥小脑角池闭塞，桥前池及环池增宽。幕上有梗阻性脑积水表现。骨窗可见内听道呈漏斗样或锥形扩大和骨质吸收。 MRI：T1呈低信号，T2呈高信号，增强后实性部分明显强化。MRI上可以清楚地显示内听道内的小肿瘤及内听道的扩大。,中枢神经系统CT_MR,153,鉴别诊断： 听神经瘤的特征性部位和影像学表现，基本可以确诊。有时需与桥小脑角脑膜瘤，胆脂瘤和三叉神经瘤鉴别。,中枢神经系统CT_MR,154,听神经瘤（T1）,中枢神经系统CT_M

38、R,155,听神经瘤（MR增强）,中枢神经系统CT_MR,156,听神经瘤T1,中枢神经系统CT_MR,157,听神经瘤,中枢神经系统CT_MR,158,听神经瘤诊断要点,单侧耳鸣、听力减退或耳聋。 较小的肿瘤位于内听道内，较大时为桥小脑角区圆形或不规则肿块。 与岩骨接触面呈锐角，中心位于内听道平面，内听道扩大。 明显强化。 双侧听神经瘤为神经纤维瘤病I型表现。,中枢神经系统CT_MR,159,三叉神经瘤CT,中枢神经系统CT_MR,160,三叉神经瘤,中枢神经系统CT_MR,161,颅脑外伤,颅脑外伤包括：头皮软组织伤，颅骨损伤，颅内组织损伤。CT多用于检查急性期的病人，而MRI由于成像时间

39、长，及许多急救设备不能靠近MR机等缘故，多不用于急诊，但其对亚急性期及慢性期病人的检查，以及脑干损伤的判断很有帮助。颅脑外伤时，不仅要了解颅骨的损伤情况，更重要的是要了解脑实质有无挫裂伤和血肿.,中枢神经系统CT_MR,162,颅脑外伤,一、脑挫裂伤 二、弥漫性脑损伤 三、颅内血肿 四、硬膜下积液 五、脑外伤后遗改变,中枢神经系统CT_MR,163,脑挫裂伤,脑挫裂伤常由于旋转力作所致，是最常见的颅脑损伤之一。指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。分脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤是外伤引起的皮质和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤则是脑与软脑膜血管的断裂。两者常同时发生，故称脑挫裂伤。,中枢神经系统

40、CT_MR,164,脑挫裂伤,病理： 脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在的小出血等改变。可分为早期、中期和晚期。,中枢神经系统CT_MR,165,脑挫裂伤,CT： （1）损伤局部呈低密度影：大小不一，形态各异，边缘模糊，小的病灶可在几周内吸收完全并修复，大的病灶则无法完全吸收，局部由脑脊液充填，形成软化灶，也有可能发展为囊性病灶。 （2）散在点片状出血：位于低密度区内，形态不规则，有时可融合成较大的血肿。,中枢神经系统CT_MR,166,（3）蛛网膜下腔出血：表现为蛛网膜下隙铸形高密度影，数天后可吸收，密度减低。 （4）占位及萎缩：挫裂伤范围越大则占位效应越明显。表现为同侧脑室受压，

41、中线结构移位，严重的可以出现脑疝。水肿过后，占位效应可减轻，最终出现萎缩。 （5）合并症：颅内外血肿，颅骨骨折，颅内积气等。,中枢神经系统CT_MR,167,MR： 水肿，液化，软化：T1低信号，T2呈高信号 出血，则信号变化较大。出血性脑挫裂伤往往留有痕迹，如遗下一囊腔。,中枢神经系统CT_MR,168,诊断 有外伤史，有临床的症状和体征，加上CT与MR的表现，诊断容易。而且CT与MR可以相互补充，相互配合，有利于完整地显示外伤后从急性期至慢性期的全过程的病程变化。,中枢神经系统CT_MR,169,弥漫性脑损伤,包括弥漫性脑水肿，脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。脑水肿和脑肿胀的病理改变分别为细胞内

42、外液的增加。弥漫性脑白质损伤是因为旋转力的作用致脑灰白质交界处及大脑中线结构处撕裂，病理上表现为神经轴突的弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤。,中枢神经系统CT_MR,170,CT：弥漫性脑水肿表现为低密度影，密度低于临近的脑白质，CT值20Hu。可为单侧性或双侧性。双侧对称时可见脑室受压变小，甚至脑室，脑沟，裂池消失。弥漫性脑白质损伤在伤后24小时内病情与CT表现不成比例。常表现为皮髓质交界处散在小灶性高密度出血点和蛛网膜下腔出血。 MRI：脑水肿，T1呈低信号，T2呈高信号。脑白质损伤典型表现为脑白质内，灰白质交界处和胼胝体散在分布不对称的圆形，椭圆形异常信号灶，T1呈等低信号，T2呈高信号。小

43、灶性出血在各期表现不一。,中枢神经系统CT_MR,171,诊断：严重外伤史，病情危重，无颅内血肿或不能用颅内血肿来解释的的临床症状，加上CT与MRI的表现，提示有弥漫性脑白质损伤。诊断上MR比CT优越，特别是非出血性弥漫性脑白质损伤。,中枢神经系统CT_MR,172,由于正常脑室大小、形态变异较大，弥漫性脑水肿和脑肿胀首次CT检查诊断很困难，短期随访有助诊断。文献报道对非出血性弥漫性脑白质损伤CT诊断敏感性很低，因此在CT表现和病情不符时，MR检查常可明确诊断。,中枢神经系统CT_MR,173,脑挫裂伤,中枢神经系统CT_MR,174,脑挫伤,中枢神经系统CT_MR,175,脑挫裂伤伴血肿形成

44、,中枢神经系统CT_MR,176,多发脑挫裂伤,中枢神经系统CT_MR,177,脑肿胀,中枢神经系统CT_MR,178,弥漫性神经轴索损伤,中枢神经系统CT_MR,179,颅内血肿,颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积（幕上20ml,幕下10ml）形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿。 按部位分硬膜外，硬膜下和颅内血肿。按病程分急性，亚急性和慢性。,中枢神经系统CT_MR,180,硬膜外血肿,出血积于颅骨与硬脑膜之间，称为硬膜外血肿。多发生在头颅直接损伤的部位，局部常有骨折，大多是外伤后脑膜动脉出血，以脑膜中动脉最为常见。有时也可以是板障静脉，静

45、脉窦破裂所致。常见于颞、额及颞额部。多不伴脑实质损伤。,中枢神经系统CT_MR,181,其临床症状不尽一致，其中部分有典型的意识表现：头部外伤原发性昏迷中间意识清醒（好转）继发性昏迷。,中枢神经系统CT_MR,182,硬膜外血肿,CT：颅骨内板下方双凸形或梭形高密度区，边界清楚，血肿范围一般不会超过颅缝。血肿密度多数均匀。密度不均早期与血清溢出，脑脊液及气体进入有关，后期与血肿吸收有关。有占位效应。中线结构移位，侧脑室受压移位。骨窗位可见到骨折线。如果怀疑有上矢状窦血肿，应进行冠状位的检查。,中枢神经系统CT_MR,183,硬膜外血肿,MRI：血肿形态与CT相似。 诊断：外伤，双凸形高密度影，

46、一般不超过颅缝。,中枢神经系统CT_MR,184,硬膜外血肿,中枢神经系统CT_MR,185,硬膜外血肿,中枢神经系统CT_MR,186,骨折,中枢神经系统CT_MR,187,硬膜外血肿,中枢神经系统CT_MR,188,硬膜下血肿,出血积于硬脑膜与蛛网膜之间。较常见。 多为对冲伤所致皮质动脉或静脉破裂，矢状窦旁桥静脉或静脉窦破裂所致。常与脑挫裂伤同时存在，因蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月状，可广泛覆盖整个大脑半球。 临床上症状重，多呈持续昏迷状态，且进行性加重，很少有中间清醒期。,中枢神经系统CT_MR,189,CT：急性血肿：外伤后3天内发生的血肿。颅骨内板下方新月形高密度影，密度

47、不均与血清渗出和脑脊液相混有关。血肿范围广泛，不受颅缝限制，但不会超过中线。占位效应十分明显。,中枢神经系统CT_MR,190,亚急性血肿和慢性血肿：可表现为高，等或低密度影，由于血块的沉积，病灶上方为低密度，下方密度逐渐增高。亚急性血肿指血肿4天至2周的硬膜下出血。慢性指外伤后2周以后形成的血肿。少数慢性硬膜下血肿，其内可形成分隔，可能是由于血肿内机化粘连所致。亦可发生钙化，形成“盔甲脑”。,中枢神经系统CT_MR,191,等密度血肿：部分硬膜下血肿可以表现为等密度，在未增强CT扫描时仅能看到占位征象，常常把被推压移位的脑白质误认为是脑实质的病变。增强扫描是必要的鉴别方法。增强后脑表面的小血

48、管增强，由纤维组织和毛细血管构成的血肿包膜亦可强化，而血肿内则无强化表现，双侧的等密度血肿的诊断：双侧侧脑室对称性小，前角内聚夹角变小，呈兔耳征，脑白质变窄，皮层脑沟消失。CT增强及MRI可明确诊断。,中枢神经系统CT_MR,192,增强扫描仅用于亚急性和慢性血肿，特别是等密度血肿的诊断，不用于急性期。 MRI：形态与CT相似。信号随血肿的不同时期而不同。MR多序列成像，能显示血肿的异常信号，特别是双侧的等密度血肿。,中枢神经系统CT_MR,193,硬膜下血肿（急性期）,中枢神经系统CT_MR,194,硬膜下血肿（急性期）,中枢神经系统CT_MR,195,硬膜下血肿,中枢神经系统CT_MR,1

49、96,硬膜下血肿（亚急性期）,中枢神经系统CT_MR,197,硬膜下血肿（亚急性期）,中枢神经系统CT_MR,198,硬膜下血肿（亚急性期）,中枢神经系统CT_MR,199,硬膜下血肿（亚急性期）,中枢神经系统CT_MR,200,硬膜下血肿（亚急性慢性期）,中枢神经系统CT_MR,201,硬膜下血肿（亚急性慢性期）,中枢神经系统CT_MR,202,硬膜下血肿（慢性期）,中枢神经系统CT_MR,203,蛛网膜下腔出血,中枢神经系统CT_MR,204,脑内血肿,脑实质内出血形成，多系对冲伤所致。 CT：形态不规则的高密度肿块。周围有水肿和占位效应。,中枢神经系统CT_MR,205,硬膜下积液,多因小的蛛网膜破裂后形成活瓣，使得脑脊液进得蛛网膜下腔后无法回流出来。CT上表现为颅骨内板下方新月状低密度影。,中枢神经系统CT_MR,206,硬膜下水瘤（外伤性）,中枢神经系统CT_MR,207,外伤后遗症,脑软化，脑萎缩，穿通畸形，脑积水。,中枢神经系统CT_MR,208,中枢神经系统CT_MR,209,脑软化,中枢神经系统CT_MR,210,脑软化,中枢神经系统CT_MR,211,脑萎缩,中枢神经系统CT_MR,212,脑软化与萎缩、穿通畸形,中枢神经系统CT_M