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1、四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,1,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,2,Kntscher 现代髓钉之父,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,3,AO内固定原则,功能复位(关节内骨折解剖复位） 局部生物力学合理的坚强内固定 微创 早期、主动、无痛锻炼，防止“骨折病”,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,4,髓钉的横截面种类及固定原理,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,5,髓钉的工作长度,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,6,髓钉选择的原则,* 股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉 * 股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可 * 股骨、胫骨上段、峡部不稳
2、定骨折及中下段骨折 髓钉的远近端均应上锁钉 * 同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可 选用重建钉固定 * 髓腔太细或发育畸形者 不宜选用带锁髓钉,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,7,非带锁髓内钉固定原理,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,8,非带锁髓内钉固定股骨的条件,弹性相嵌原理：轴向稳定 良好的配匹接触 髓内钉与骨折区上下紧密接触25mm 良好的扩髓，但应1/2皮质厚度 合适的适应症：股骨中上1/3横形或短斜形骨折,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,9,带锁髓内钉固定的原理,轴向稳定 旋转轴稳定 轴向加压,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,10,带锁髓钉的适应证,四肢长骨骨折髓钉固
3、定的原理及原则,11,扩髓的优缺点,优点 使髓腔变直，骨与髓钉的接触面，稳定性 髓腔，插入髓钉的直径和强度 扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合 缺点 有产生脂肪栓塞的危险 破坏了髓腔内的血供内2/3的皮质骨坏死 降低骨皮质厚度 国人股骨和胫骨一般扩髓至12-13mm（肱骨7-8mm),四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,12,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,13,扩髓钻头的种类及用途,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,14,严重粉碎骨折髓钉长度的选择,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,15,锁钉的置入,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,16,髓钉的动力化,四肢长骨骨折髓钉固定的原
4、理及原则,17,带锁髓内定动力加压的条件,骨折断端具有较强的力学支撑 骨折断端接触面积50% 骨折的部位 静力钉固定2个月内 骨折无愈合征象或愈合不佳 拔取稳定侧锁钉 注意髓钉两端可能移动的方向,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,18,股骨带锁髓内钉,入点：梨状窝 长度选择：髌骨中点 -30mm 大转子 内侧膝眼 正确的适应症 合理实施骨移植,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,19,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,20,胫骨带锁髓内钉置入要点,入点：胫骨结节至髁间区间 屈膝100（130）使入 道与胫骨轴成11夹角 长度选择 正确的适应症,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,21,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,22,髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救,定位系统误差 远端“中心位固定”准确、牢靠 改用2.5mm克氏针“探钻” 4.5mm钻头“扩孔”（慎重） 透视下定位,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,23,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,24,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,25,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,26,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,27,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,28,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,29,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,30,四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则,31,