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1、纵隔淋巴结新分区CT,1,肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示（根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）,Michel Cymbalilista, MD Albert Waysberg, MD Claude Zacharias MD,纵隔淋巴结新分区CT,2,一、背景材料,纵隔淋巴结新分区CT,3,在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准,纵隔淋巴结新分区CT,4,（一）、AJCC分类法,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法
2、，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,纵隔淋巴结新分区CT,5,AJCC分类法,上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,纵隔淋巴结新分区CT,6,AJCC分类法,下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组,纵隔淋巴结新分区CT,7,（二）、ATS分类法,1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。,纵隔淋巴结新分区CT,8,ATS法与AJCC法的主要不同
3、点,1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组 2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组,纵隔淋巴结新分区CT,9,（三）、1996 JACC-UICC标准的诞生,长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期
4、委员会正式确认，成为国际权威标准。,纵隔淋巴结新分区CT,10,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,纵隔淋巴结新分区CT,11,本文的目的： 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准 重点： 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价,纵隔淋巴结新分区CT,12,二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准,纵隔淋巴结新分区CT,13,（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）
5、6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段,纵隔淋巴结新分区CT,14,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,纵隔淋巴结新分区CT,15,（二）、1996标准淋巴结分组示意图,纵隔淋巴结新分区CT,16,（三）、1996 JACC-UICC分组标准,纵隔淋巴结新分区CT,17,第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上
6、缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,纵隔淋巴结新分区CT,18,第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。,纵隔淋巴结新分区CT,19,第3组 血管前（3A）气管后（3P）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,纵隔淋巴结新分区CT,20,第4组 下气管旁组淋巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,纵隔淋巴结新分区CT,21,第5组 主动脉弓下淋巴
7、结（主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,纵隔淋巴结新分区CT,22,第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,纵隔淋巴结新分区CT,23,第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,纵隔淋巴结新分区CT,24,第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,纵隔淋巴结新分区CT,25,第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,纵隔淋巴结
8、新分区CT,26,第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,纵隔淋巴结新分区CT,27,第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。,纵隔淋巴结新分区CT,28,第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。,纵隔淋巴结新分区CT,29,第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。,纵隔淋巴结新分区CT,30,第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结,纵隔淋巴结新分区CT,31,三、1996 AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例,纵隔淋巴结新分区CT,32,病例资料,女性，75岁。
9、直肠癌全身广泛转移 左图为CT扫描图像层面示意图,纵隔淋巴结新分区CT,33,图中英文缩写,Ao： 主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管(esophagus) LA： 左心房(left atrium) LAr： 动脉韧带(lig. arteriosum) LBV： 左头臂静脉(L.brachiocephalic A) LCCA：左颈总动脉(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉(L.inf.pulmona
10、ry V),纵隔淋巴结新分区CT,34,图中英文缩写,LMB： 左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉(commond carotid) RIJV： 右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静脉 (inf.pulmonary V,纵隔淋巴结新分区CT,35,图中英文缩写,RMB： 右主支气管 RMB-BI： 中间段支气管 RPA： 右肺动脉 RSIV： 右上肋间静脉 RSPV： 右上肺静脉 SPR： 心包上隐窝 SVC： 上腔静脉 T： 气管 TG： 甲状腺,纵隔淋巴结新分区CT,36,纵隔淋巴结新分区CT,37,纵隔淋巴结新分区CT,38,纵隔淋巴结新分区CT,39,纵隔淋巴结新分区CT,40,纵隔淋巴结新分区CT,41,纵隔淋巴结新分区CT,42,纵隔淋巴结新分区CT,43,纵隔淋巴结新分区CT,44,纵隔淋巴结新分区CT,45,谢谢！,