《结核性脑膜炎护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结核性脑膜炎护理查房课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、结核性脑膜炎 护理查房 星星的记号 病例介绍 v 患者女性，24岁 v 主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次 v 现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作 ，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体 温未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未 予重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治 疗中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直， 伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒 后对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病 变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐
2、发作一次 ，接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。 v 既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史 v 家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。 星星的记号 病例介绍 v 2月26日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查 、继发性癫痫、肺部感染 T 37.2 P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg 双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿 不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请 ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰 鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。 转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧 Bab
3、inski征（+）。 星星的记号 辅助检查 1头颅核磁 2 腰椎穿刺 3 脑脊液检查 4 病毒九项 5 IFN-Y释放试验 星星的记号 头颅核磁 星星的记号 脑脊液检查 外观 细胞计数 （106个/L ） （0-10） 葡糖糖 （mmol/L ） （1.5-4.5 ） 氯 （mmol/L ） （120-132 ） 蛋白 （g/L） （0.15- 0.45） 结核性脑膜炎不太清25-500降低低1-5高 病毒性脑膜炎 清/不 太清 300正常正常 正常或稍 高1 2月26日清3401.71110.80.937 3月5日清523.7117.60.772 星星的记号 治疗 v保护胃黏膜、营养支持、扩
4、血管、抗癫痫、醒脑 v抗炎+抗病毒+抗结核 3月2日 3月6日 星星的记号 相关知识点病毒性脑膜炎 v 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程， 可导致死亡及后遗症。 v 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨 奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、 腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。 星星的记号 呼吸道 病毒 局部的初期复制（淋巴系统繁殖） 胃肠道 释放入血 蚊虫叮咬 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 病毒性脑炎发病机制 星星的记号 临床表现 v首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，
5、轻者 出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏 迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受 损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征， 如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现 在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不 等。 星星的记号 相关知识点结核性脑膜炎 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。 是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及 脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理 变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。 总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于 南方。 星星的记号 结脑的发病因
6、素 v 结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结 脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即使 发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。 v 这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力 密切相关。 v 当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时 ，可不发病。即使 发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变 。可无症状，不被发现。 v 但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时 伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发 结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。 星星的记号 临床表现 中期（脑膜刺激期） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期） 颅压
7、增高可能导致脑疝 早 期(前驱期) 发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 星星的记号 PPT宝藏 主要护理诊断 星星的记号 主要护理措施 病情观察 基础护理 高热护理 气道管理 星星的记号 护理重点腰大池引流 v腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一 种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避 免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量， 改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性 状。 v护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色 、性质、量（严格控制放液速度和量）、肢体活 动情况、穿刺处皮肤） v急性意识障碍，瞳孔不等大脑疝前驱症状 v妥善固定，防脱管
8、星星的记号 星星的记号 星星的记号 星星的记号 Company Logo 星星的记号 Company Logo 星星的记号 糖皮质激素 v能抑制炎症渗出从而降低颅内压； v减轻中毒症状及脑膜刺激症状； v有利于脑脊液循环； v减少粘连，减轻或防止脑积水的发生； 星星的记号 v皮肤护理 护理重点 星星的记号 护理重点 v 肛周湿疹 度 肛周皮肤局部潮红，伴有皮疹； 度 肛周湿疹皮肤糜烂 ； 度 肛周皮肤大面积糜烂或溃疡。 v 护理 传统方法：爽身粉涂抹，使皮肤干燥、爽滑的作用； 达克宁粉：3次/日，硝酸咪康挫具有抗真菌、细菌的作用；（百多 邦、金霉素眼膏等抗生素软膏） 氧疗：距肛周湿疹3-4CM，流量5-6L/Min，无湿化持续吹气4小 时，每日3次； 菜籽油：大于湿疹3CM，由内向外顺（逆）时针涂抹，便后清洁涂 抹及3次/日（菜籽油性温，可润燥杀虫，散火、消肿毒，具有收敛 的功效）