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1、神 经 系 统 检 查,诊 断 学,目的要求,了解神经系统检查的内容及方法 掌握神经反射的检查方法及临床意义,神 经 系 统 检 查 工 具,叩诊锤 reflex hammer 棉签 圆头针 眼底镜 ophthalmoscope,近视力表 电筒 音叉 tuning fork 压舌板,神经系统检查内容,脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system）,高级功能检查EXAMI
2、NATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech,意识障碍,嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,精神状态Mental status,智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory,言语障碍及检查,失语 aphasia 失用 apraxia,教学目的,掌握十二对颅神经的检查方法 掌握十二对颅神经病变的常见体征 熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义 了解十二对颅神经的解剖生理,颅神经概述,12对
3、 I 、II大脑 IIIXII脑干,特殊感觉：I II VIII 运动神经：III IV VI XI XII 运动+感觉：V VII IX X,嗅神经 ( olfactory nerve ),让患者闭目、压闭一侧鼻孔， 闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能 刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维,视 神 经 (optic nerve ),视力 视野 眼底检查,视 神 经 (optic nerve ),视 力,近视力 视力表： 0.1-1.5;视力减退1.0 视力表-手指数-指动-光感 远视力:,视 神 经 (optic nerve ),视 野,手试法：颞90，鼻60，上60，下70 视野计,视野缺
4、损的定位意义,1,2,3,4,5,6,视 神 经 (optic nerve ),眼底检查： （1）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察； （2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。,视 神 经 (optic nerve ),眼 底 检 查,视 神 经 (optic nerve ),眼 底 检 查,动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）,1.眼裂和眼睑 眼裂大小;上眼睑有无下垂; 2.眼球 （1）眼球位置 眼球有无突出, 或内陷, 眼球有无斜视，同向 偏斜 （2）眼球运动
5、 复视和眼球震颤 3.瞳孔 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔形态 （3）对光、调节和辐辏反射,动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）,III 动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 外展神经麻痹,动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）,III 动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 外展神经麻痹,面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射,三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ),角膜反射弧： 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌。,三 叉
6、神 经 ( trigeminal nerve ),三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ),检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射,三 叉 神 经 ( trigeminal nerve ),检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射,面 神 经 ( facial nerve ),运动： 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性： 味觉：舌前2/3味觉,面 神 经 ( facial nerve ),运 动 检 查,观察是否存在口角歪斜 ,偏健侧 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿,面 神 经
7、 ( facial nerve ),中枢性面瘫,面 神 经 ( facial nerve ),周围性面瘫,面 神 经 ( facial nerve ),味 觉 检 查,面神经损害时舌前23味觉丧失,前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ),听力检查 Weber 试验 Rinne 试验,耳蜗神经,前 庭 蜗 神 经 ( vestibulocochlear nerve ),损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调 转椅的旋转实验 外耳道冷、热水灌注的变温实验,前 庭 神 经,舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ),患者是否有鼻音
8、或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”音，软颚上抬度 咽反射检测,真性球麻痹 假性球麻痹,副 神 经 ( accessory nerve ),抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,副 神 经 ( accessory nerve ),抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,舌 下 神 经 ( hypoglossal nerve ),伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害(中枢性舌下神经麻痹) 核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹) 两侧损害伸舌困难,上运动神经元瘫不伴萎缩,下运动神经元瘫伴萎缩,小结：,十二对颅神经的检查方法 视野缺损的定位意义 动眼神经麻痹的症状特点 中枢性和周围性面神经麻痹的表现 真性与假
9、性球麻痹的临床表现,复习题,1 不同视野缺损的临床定位意义 2三叉神经病变所致感觉障碍的种类 3周围性和中枢性面瘫的表现 4真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点 5中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点,运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑),运动系统检查Examination of the motor system,肌营养 Trophic state 肌张力 Muscle tone 肌力 Muscle strength 协调性 Coordination 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait,运动系统检查Examinat
10、ion of the motor system,肌容积 Size 形状 Shape 对称 Symmetry,肌营养Trophic State,是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,肌张力Muscle Tone,肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic,肌张力Muscle Tone,肌张力减弱 Hypotonic 下运动神经元损害 lower motor neuron lesions 小脑损害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock 肌张力增高 Hypertonic 痉挛性 （锥体系） 强直性
11、 （锥体外系）,肌张力Muscle Tone,是指肌肉运动时的最大收缩力,肌力Muscle Power,肌力检查,部位： 单瘫：脊髓灰质炎 偏瘫：颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪：脑干病变 截瘫：脊髓外伤、炎症,肌力减退,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,共济运动Coordination,指鼻试验 Finger nose test 指指试验 Finger finger test 轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征 Rombergs sign,
12、共济失调ataxia,跟膝胫试验Heel-knee-tibia test,快速轮替试验Alternate Motion,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动,不自主运动Involuntary Movements,震颤：帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,不自主运动Involuntary Movements,姿势和步态Stance and Gait,痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态,感觉系统Sensory System,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中
13、的直接反映。,感觉系统Sensory System,注意点： 主观性强，易产生误差 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端,感觉系统Sensory System,浅感觉 Superficial sensation 深感觉 Deep sensation 复合感觉 Combined sensation,浅感觉Superficial Sensation,痛觉 Pain sensation 温度觉 Temperature sensation 触觉 Sensation of touch,深感觉Deep Sensation,运动觉 motion sensation 位置觉 position
14、sensation 震动觉 vibration sensation,复合感觉Combined Sensation,定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉,感觉障碍,周围神经型:手套、袜套型分布 后根型：节段分布、根痛 脊髓型：损伤平面以下 脑干型：交叉性 丘脑型：偏身麻木、中枢痛 内囊型：偏身麻木 皮质型：部分性、复合感觉、深感觉,反射Reflexes,浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射 Pathologic reflex 脑膜刺激征 Meningeal sign,反射异常,腱反射 腹壁反射 提睾反射 病理反射,浅反射Super
15、ficial Reflexe,刺激皮肤、粘膜引起的反应,浅反射Superficial Reflexe,角膜反射 腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12 提睾反射 cremasteric reflex L1,2,浅反射Superficial Reflexe,跖反射 plantar reflex S1,2 肛门反射 anal reflex S3,4,深反射Deep tendon reflexe,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。,深反射Deep tendon reflexe, 消失 + 减弱 + 正常 + 增强 + 亢进，非持续性阵挛 +明显亢进持续性
16、阵挛,腱反射Deep tendon reflexe,腱反射,深反射亢进,Hoffmann 征 Hoffmann sign 踝阵挛 Ankle clonus 髌阵挛 Patella clonus,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,病理反射Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,脑膜刺激症Meningeal sign,颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig sign Brudzinski征,自主神经（植物神经）功能检查,一般观察 皮肤及粘膜 毛发及指甲 出汗 括约肌功能,自主神经（植物神经）功能检查,自主神经反射 眼心反射（三叉神经、迷走神经） 卧立位试验 皮肤划纹试验 竖毛反射 发汗试验,小结,熟悉神经系统检查方法及异常的临床意义， 掌握神经反射的检查方法及临床意义。,谢 谢 ！,