1、接力圈接力圈降低骨科器械湿包降低骨科器械湿包发生率生率罗雅兰点击添加标题内容提要内容提要1234何何为品管圈（品管圈（QCC)?何何为湿包？湿包？湿包的危害湿包的危害PDCA循循环管理管理在医院感染控制中的在医院感染控制中的应用用2 品管圈（品管圈（QCCQCC）就是由在相同、相近或有互）就是由在相同、相近或有互补性性质工作工作场所的人所的人们自自动自自发组成的活成的活动团队，通，通过全全体合作、集思广益，按照一定的活体合作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学程序，利用科学统计工具及品管手法，来解决工作工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化、管理、文化等方面所等方面所发生的生的问题及及
2、课题。QCCQCC定定义3QCCQCC特性特性 同一工作同一工作场所，工作性所，工作性质相近或相关的相近或相关的基基层人人员组圈圈针对所所选定之部定之部门内部的内部的问题以以自自动自自发的精神，的精神，结合合群体智慧群体智慧通通过团队力量，运用各种力量，运用各种品管手法品管手法使成使成员感受到参与感、感受到参与感、满足感、成就感足感、成就感科学性科学性自主性自主性群众性群众性目的性目的性民主民主性性4湿包的定湿包的定义 根据根据卫生部生部医医疗机构消毒技机构消毒技术规范范的要求，的要求，灭菌菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过灭菌前重量的菌
3、前重量的1 1，器械包不超，器械包不超过灭菌前重量的菌前重量的0.20.2。不符合以上干燥度要求的物品即不符合以上干燥度要求的物品即为湿包湿包。湿包湿包视为污染染包，必包，必须重新重新灭菌！菌！5消毒包消毒包外表面外表面出出现水水滴，触滴，触摸包布摸包布有潮湿有潮湿感感消毒包内消毒包内有被吸收有被吸收的水分的水分包外的化包外的化学指示胶学指示胶带或包内或包内指示卡有指示卡有水印水印消毒包内消毒包内有水滴有水滴 有下列情况之一，致使包有下列情况之一，致使包装材料受潮造成生物破坏，装材料受潮造成生物破坏，均均为湿包。湿包。湿包的判断湿包的判断标准准61、材料浪、材料浪费2、工作效率降低、工作效率降
4、低3、人力的付出、人力的付出危害危害 科室科室 医院医院 患者患者1、增加医院感染、增加医院感染风险率率2、医院的影响力受、医院的影响力受损1、未使用：重新、未使用：重新灭菌需要菌需要时间，延延误病情病情2、已使用：增加切口感染、已使用：增加切口感染风险湿包的危害湿包的危害71234理理处包包湿湿湿包的湿包的处理理重新打包重新打包灭菌菌填写湿包填写湿包记录表表与相关科室取得与相关科室取得联系系召开会召开会议，讨论分析分析8湿包湿包记录表表灭菌包信息菌包信息包名称：包名称：锅号：号：锅次：次：灭菌周期：菌周期：在在灭菌的位置：菌的位置：装装载情况情况装装载方式：方式：摆放位置：放位置：装装载容容
5、积：卸卸载情况情况炉内停留炉内停留时间：冷却冷却时间：卸卸载时的的室温：室温：包装情况包装情况包装材料：包装材料：包装体包装体积：重量：重量：包装方法：包装方法：设备情况情况真空性能：真空性能：蒸汽蒸汽质量：量：密封性能：密封性能：配件性能：配件性能：记录人：人：灭菌菌员：质控控员：9PDCAPDCA管理方法管理方法为加加强CSSDCSSD灭菌效果管理，控制和杜菌效果管理，控制和杜绝湿包的湿包的发生，我科运用生，我科运用PDCAPDCA管理方法管理方法成立成立质量管理（量管理（QCCQCC）小）小组 找出找出导致湿包致湿包的原因的原因 通通过现状状调查 设定目定目标 找出主要找出主要原因原因
6、有有针对性地制定性地制定对策策 认真落真落实检查制制度度 不断地不断地进行行质量改量改进，使湿包的，使湿包的发生率明生率明显降低降低 进一步完善湿包管理制度，以避免湿一步完善湿包管理制度，以避免湿包，保包，保证消毒消毒灭菌菌质量。量。10消毒供消毒供应中心品管圈中心品管圈接力圈接力圈降低骨科器械包湿包降低骨科器械包湿包发生率生率11接力圈接力圈小小组名称名称接力圈接力圈成立成立时间20152015年年1 1月月主主 题降低骨科器械包湿包降低骨科器械包湿包发生率生率圈圈 长魏魏银花花副圈副圈长罗雅雅兰辅导员陈卫东小小组成成员8 8人人活活动日期日期2015.12015.12015.72015.7
7、QCQC活活动时间每两周的周四下午每两周的周四下午 活活动频次次2 2次次/月月QCCQCC小小组基本情况基本情况12品管圈成品管圈成员圈圈 长：魏：魏银花花副圈副圈长：罗雅雅兰辅导员：陈卫东圈圈 员：刘：刘 辉、李、李 娟、伍娟、伍书元、元、黄小黄小凤、李源园、李源园13编编号号号号圈圈圈圈 名名名名圈圈圈圈 徽徽徽徽得票得票得票得票选选定定定定1 1接力圈接力圈接力圈接力圈 7 7 7 72 2热热力圈力圈力圈力圈 4 4 4 43 3传递传递圈圈圈圈 3 3 3 34 4 4 4光明圈光明圈光明圈光明圈2 2 2 2 圈名圈名选定及寓意定及寓意14圈名称及其意圈名称及其意义品管圈命名品管
8、圈命名为接力圈接力圈，寓意，寓意着我着我们为了一个共同的目了一个共同的目标，科室成，科室成员之之间，科室与科室之，科室与科室之间，医，医护之之间，医，医患之患之间的的爱心接力心接力。15圈徽的圈徽的组成成接接 力力 圈圈组 成：成：圈徽圈徽为椭圆形，以形，以绿色色为基基调，中心，中心图片片显示示为我科我科平凡工作中的一幕平凡工作中的一幕两人两人亲手手传递无菌包，周无菌包，周围白色白色标注注单位及科室的名称。位及科室的名称。意意 义：充充满勃勃生机的勃勃生机的绿色，色，象征着无限的希望，两人象征着无限的希望，两人亲手手传递无菌包，代表着我无菌包，代表着我们高度高度为临床服床服务的的责任心。任心。
9、清新的白色字迹，清新的白色字迹，显示着我示着我们纯洁的内心和的内心和洁净的的环境。境。16品管圈成品管圈成员主主题选定定活活动计划划现状状调查原因原因分析分析目目标设定定制定制定对策策对策策实施施效果效果确确认标准化准化检讨与与改改进整理整理资料料活活动步步骤17头脑风暴法暴法主主题选定定 院方院方政策政策重要重要性性迫切迫切性性可行可行性性圈能圈能力力总分分降低骨科器械湿包降低骨科器械湿包发生率生率提高手提高手术器械清洗器械清洗质量达量达标率率降低打包降低打包错误发生率生率降低手降低手术衣的衣的报损率率降低呼吸机管道包装差降低呼吸机管道包装差错发生生率率主主题评价价项目目主主题18主主题评价
10、价项目目主主 题院方院方政策政策重要重要性性迫切迫切性性可行可行性性圈能圈能力力总分分 顺序序降低骨科器械湿包降低骨科器械湿包发生率生率4.6554.54.619.11提高手提高手术器械清洗器械清洗质量达量达标率率43.63.83.3317.74降低打包降低打包错误发生率生率3.53.74.233.517.93降低手降低手术衣的衣的报损率率2.72.73.52.52.714.15降低呼吸机管道包装差降低呼吸机管道包装差错发生率生率3.53.24.73.33.618.32主主题选定定19圈能力圈能力评价价圈圈员陈卫东魏魏银花花罗雅雅兰刘刘辉李娟李娟李源李源园园伍伍书元元胡丹胡丹合合计分分值分分值
11、5 55 55 53 35 55 53 35 53636平均分平均分值36/8=4.536/8=4.5评分分标准准能能胜任任尚能尚能胜任任无法无法胜任任参考分参考分值5 53 31 1注：圈能力注：圈能力为4.5/51004.5/5100=90 90 20对个人而言个人而言增加个人增加个人职业技能，技能，提升自我管理提升自我管理对医院而言医院而言保保证患者安全，降患者安全，降低院内感染低院内感染发生率生率对科室而言科室而言团结协作，增加作，增加凝聚力，持凝聚力，持续改改进工作工作对患者而言患者而言减少医源性感染，减少医源性感染，减减轻患者痛苦患者痛苦 选题理由理由选题理由理由21活活动计划划罗
12、雅雅兰22我科我科现状状2014年年月份月份骨科器械包骨科器械包月数量月数量灭菌菌锅 湿湿 包包数量数量重量重量名称名称5月月33332 2号号无无6月月25252 2号号无无7月月36362 2号号无无8月25251 1号号1 14-7Kg4-7Kg脊柱包脊柱包9月16162 2号号无无10月24242 2号号1 14-7Kg4-7Kg外来器械外来器械11月22221 1号号1 14-7Kg4-7Kg上肢基上肢基础包包12月20202 2号号1 14-7Kg4-7Kg钢板螺板螺钉包包总计200423我科我科现状状 回回顾我科我科2012014 4年年5 5月至月至20142014年年1212
13、月骨科器械包月骨科器械包灭菌菌情况，情况，8 8个月内我科共个月内我科共灭菌骨科器械包菌骨科器械包200200例，例，发生生骨科器械包湿包骨科器械包湿包4 4例例，发生率生率为2 2%。24骨骨科科器器械械包包产生生湿湿包包原原因因 物品物品人人为因素因素操作操作设备因素因素包装前物品包装前物品干燥不干燥不彻底底器械体器械体积、重、重量量规格不格不规范范物品包装物品包装不不规范范灭菌物品菌物品卸卸载不当不当物品装物品装载不不规范范冷凝水排冷凝水排放不通放不通畅相关知相关知识缺乏缺乏责任心差任心差灭菌器真菌器真空空泵故障故障蒸汽蒸汽质量量问题管腔管腔类器械多器械多不不规范操作范操作（未（未预热）
14、干燥冷却干燥冷却时间不不够器械器械摆放不当放不当包内无包内无吸水物品吸水物品包装不包装不紧实待灭菌包放置不合理装载量不合规范间隙不足温、湿度储存箱25数据收集数据收集结果分析果分析缺陷原因缺陷原因缺陷例缺陷例数数平均百分平均百分比比累累计百分百分比比包装方法不包装方法不规范范4 430.00%30.00%30%30%卸卸载方法不正确方法不正确3 323%23%53%53%装装载方法不方法不规范范2 215%15%68%68%干燥冷却干燥冷却时间不足不足2 215%15%83%83%责任心差任心差1 18%8%92%92%设备自身因素自身因素1 18%8%100%100%1313 26真因真因验
15、证柏拉柏拉图27改善重点改善重点包装方法包装方法 干燥、冷却干燥、冷却时间 装装载方法方法 卸卸载方法方法28设定目定目标目目标值=现况况值-（现况况值改善重点改善重点 圈能力）圈能力）=2%-（2%77.8%90%）=0.6%29对策策实施与施与检讨对策名称策名称操作培操作培训 主要因主要因包装方法不包装方法不规范范 对策内容：策内容：1、组织全科人全科人员进行操作培行操作培训 2、器械充分干燥后再包装、器械充分干燥后再包装 3、灭菌包的要求：器械包不宜超菌包的要求：器械包不宜超过7Kg，敷料包不宜超，敷料包不宜超过5Kg。体。体积不宜超不宜超过30cm30cm50cm.包装美包装美观、紧实
16、不宜太松。、不宜太松。4、剪刀和血管、剪刀和血管钳等等轴节类器械不器械不应完全完全锁扣。扣。摞放的器皿放的器皿间应用吸湿布、用吸湿布、纱布或医用吸布或医用吸水水纸隔开；管腔隔开；管腔类物品物品应盘绕放置，保持管腔通放置，保持管腔通畅；对策策实施：施：负责人：魏人：魏银花花 督督查人：人：罗雅雅兰 时间：2015-3-11 地点：消毒供地点：消毒供应中心中心 器械包装器械包装间 对策策处置：置：列入列入标准化准化 对策效果：策效果：操作考核92分以上C CP PD DA A30包装要求包装要求 重量：重量：器械包器械包7Kg 敷料包敷料包5Kg体体积：30cm30cm50cm.松松紧度：度：包
17、装美包装美观、紧实、不宜太松。、不宜太松。摆放要求：放要求：剪刀和血管剪刀和血管钳等等轴节类器械不器械不应完完全全锁扣。扣。摞放的器皿放的器皿间应用吸湿布、用吸湿布、纱布布或医用吸水或医用吸水纸隔开；隔开；管腔管腔类物品物品应盘绕放放置。置。31对策策实施与施与检讨对策名称策名称理理论培培训 主要因主要因干燥、冷却干燥、冷却时间不正确不正确对策内容：策内容：1、科内、科内组织护士、工人、送士、工人、送物物员学学习消毒消毒灭菌的操作程序。懂菌的操作程序。懂得得灭菌原理及使用保养知菌原理及使用保养知识。掌握。掌握各种各种监测方法及故障的方法及故障的处理措施。理措施。2、组织人人员外出外出进修、学修
18、学习、参参观。3、灭菌菌结束后束后视器械包的大小、器械包的大小、重量、数目冷却重量、数目冷却时间不得少于不得少于30分分钟。并且。并且视情况延情况延长冷却冷却时间，确，确保保质量合格。量合格。对策策实施：施：负责人：人：陈卫东 督督查人：刘人：刘辉 时间：2015-3-10 地点：消毒供地点：消毒供应中心中心办公室公室 对策策处置：置：列入列入标准化准化 对策效果：策效果：试卷考核卷考核92分以上分以上 C CP PD DA A32组织培培训组织人人员外出学外出学习、参、参观。科内开展科内开展业务学学习33对策策实施与施与检讨对策名称策名称规范范灭菌包的装菌包的装载 主要因主要因装装载方法不
19、方法不规范范 对策内容：策内容：1 1、组织灭菌菌员进行行压力蒸汽力蒸汽灭菌的理菌的理论及及操作培操作培训 2 2、装、装载容量：容量：预真空和脉真空和脉动真空真空压力蒸汽力蒸汽灭菌器的装菌器的装载量量柜室容柜室容积的的90%90%；同；同时柜室柜室容容积的的10%10%和和5%5%。3 3、灭菌包的放置：菌包的放置：纺织类物品物品应放置于上放置于上层、竖放，金属器械放，金属器械类放置于下放置于下层；手；手术器械器械包、硬式容器包、硬式容器应平放；盆、平放；盆、盘、碗、碗类物品物品应斜斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿孔的器皿类物品物品应
20、倒立或倒立或侧放；放；纸袋、袋、纸塑包塑包装装应侧放。放。4 4、装、装载物品要保持通透性物品要保持通透性 对策策实施：施：负责人：刘人：刘辉 督督查者：魏者：魏银花花 地点：消毒供地点：消毒供应中心中心 灭菌菌间对策策处置：置：列入列入标准化准化 对策效果：策效果：骨科器械包湿包率从骨科器械包湿包率从2%下降至下降至0.6%C CP PD DA A34物品装物品装载要求要求1 1、装、装载前前检查灭菌包密菌包密闭完好性完好性2 2、物品装、物品装载要求：要求：同同类材材质的物品，的物品，置于同一批次置于同一批次进行行灭菌。菌。注：混合装注：混合装载：要考要考虑会不会会不会导致湿包致湿包增加？
21、影响干燥效果？增加？影响干燥效果？3 3、装、装载物品要保持通透物品要保持通透性性4 4、装、装载物品物品摆放要正确放要正确5 5、灭菌器装菌器装载量合适量合适6 6、确、确认各各类灭菌物品信菌物品信息完善息完善35对策策实施与施与检讨对策名称策名称规范范灭菌包的卸菌包的卸载主要因主要因卸卸载不不规范范 对策内容：策内容：1 1、缓冲冲间及及灭菌无物菌无物发放放处，控制室温在，控制室温在22-2422-24。湿度小于。湿度小于60%60%。2 2、灭菌菌结束后，微开柜束后，微开柜门5-8cm，冷却，冷却时间30分分钟。待温度降到。待温度降到以下以下才能开才能开门取物。取物。3、卸、卸载灭菌物品
22、避免在空菌物品避免在空调出出风口下面口下面.4、使用开放式的、使用开放式的标准准灭菌菌蓝筐，避免直接筐，避免直接放入不透气的密放入不透气的密闭容器内。容器内。对策策实施：施：负责人：伍人：伍书元元 督督查者：魏者：魏银花花 地点：消毒供地点：消毒供应中心中心 无菌无菌间对策策处置：置：列入列入标准化准化 对策效果：策效果：骨科器械包湿包率从骨科器械包湿包率从2%下降至下降至0.6%C CP PD DA A361、减少温差：、减少温差：缓冲冲间及及灭菌无物菌无物发放放处，控制室温在控制室温在22-2422-24。湿度小于湿度小于60%60%。2、灭菌菌结束后，微开束后，微开柜柜门5-8cm，冷却
23、冷却时间30分分钟。待。待温度降到温度降到以以下才能开下才能开门取物。取物。3、卸、卸载灭菌物品避免菌物品避免在空在空调出出风口下面。口下面。4、使用开放式的、使用开放式的标准准灭菌菌蓝筐，避免直筐，避免直接放入不透气的密接放入不透气的密闭容器内。容器内。卸卸载要求要求37设备保养保养38321321有形成果有形成果无形成果无形成果效果确效果确认效果确效果确认39确确认效果效果品管圈活品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比前后骨科器械包湿包情况比较活活动前前活活动后后时间2014-52014-5至至2014-122014-122015-032015-03至至2015-072015-07骨科器械包
24、数骨科器械包数200200186186骨科器械包湿包数骨科器械包湿包数4 41 1骨科器械包湿包率骨科器械包湿包率 2%2%0.5%0.5%有形成果：有形成果：20152015年年3-73-7月我科共接收骨科器械包月我科共接收骨科器械包186186个，个，发 生湿包生湿包1 1例，骨科器械湿包率例，骨科器械湿包率为0.5%0.5%。40确确认效果效果有形成果有形成果1 1.5%.5%41确确认效果效果无形成果无形成果42标准化准化骨科器械回收入消毒供骨科器械回收入消毒供应中心去中心去污区区洗班核洗班核对无无误后并清洗后并清洗传入入检查包装区包装区器械烘烤器械烘烤器械干燥后，器械干燥后，进行器械
25、打包行器械打包器械装器械装载灭菌菌灭菌菌结束后冷却束后冷却30分分钟器械包出器械包出锅发放放洗班洗班护士士病房包装班病房包装班护士士手手术包装班包装班护士士灭菌菌员灭菌菌员灭菌菌员、主班、主班43检讨与改与改进对策将在今后工作中加以策将在今后工作中加以实施施水平展开以加水平展开以加强改善效果改善效果 简易可行易可行且将骨科器械包包装及装且将骨科器械包包装及装载管理管理标准化准化 标标准化准化检讨如何更如何更进一步的保一步的保质保量，新保量，新修修订管理管理办法，并更深入确法，并更深入确认效果效果是否真正是否真正维持着持着实施期施期间专人定期督人定期督查，每月小，每月小结，以，以数据数据显示骨科
26、器械包湿包示骨科器械包湿包发生情况生情况效果确效果确认认今后将更今后将更严格保持各格保持各项措施的措施的实施，施，让改善更能落改善更能落实每人由各个角度每人由各个角度观点去点去拟定定对策策以最以最经济有效有效简单的方法达成效果的方法达成效果对对策策实实施施本本单位位现况不代表其他况不代表其他单位如此位如此继续保持，保持，应相信自己的改善能力相信自己的改善能力目目标值设定具体定具体让圈圈员发挥集体主集体主义让不可能的任不可能的任务化化为可能可能目目标设标设定定应将影响的因素再深入广泛些将影响的因素再深入广泛些收集客收集客观观正确的正确的资资料以分析要因料以分析要因现现状把握状把握逐步解决科室内存在的各种逐步解决科室内存在的各种问题，提供提供优质护理服理服务保保证质量量集思广益之下主集思广益之下主题范范围较为广范，广范，评分分选出的最出的最终主主题较为突出迫切突出迫切 主主题选题选定定今后努力方向今后努力方向优优点点项项目目4445
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