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1、心血管预防保健科普知识,1,医疗医学,肺循环 右心室肺动脉肺泡壁的毛细血管网肺静脉左心房,体循环 左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上腔静脉、下腔静脉和冠状窦右心房,心血管系统,2,医疗医学,前 言,中年以后的主要心血管病是 高血压、冠心病和脑卒中（中风）， 都是可以预防、可以延缓和可以控制的病。 医生们有责任向广大群众介绍这些病的起因和预防保健方法。,3,医疗医学,一、流行情况,我国心血管病的患病率、发病率、死亡率三十年来持续上升。 近年统计心脑血管病死亡率约为200/10万，高于美、加、法、日、瑞典、瑞士等国。 高血压（华北、东北地区为高发区） 冠心病：心绞痛、急性心肌梗塞日益增多，在各
2、大医院心内科病人中冠心病占 50以上。 脑卒中：每年全国新发脑卒中（脑出血脑梗塞）150万例，幸存者累积有500- 600万人，半数以上留有不同程度的残疾，生活不能自理。,4,医疗医学,高血压,收缩压 Systolic Pressure (SP) 心室收缩主动脉血压升高所达到的最高值 100120 mmHg （13.316.0 kPa） 舒张压 Diastolic Pressure (DP) 心室舒张时主动脉血压下降所降到的最低值 6080 mmHg （8.010.6 kPa）,一、血压： 指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力， 也即压强,5,医疗医学,高血压,高血压诊断标准： (1) 经两
3、次测量核实：收缩压达到或超过140毫米，或 舒张压达到或超过90毫米，即可诊断为高血压。 (2)曾确诊为高血压，现服降压药者，血压虽正常，仍为高血压。 (3)六十岁以上老年人常有收缩压上升，但最高不超过160毫米者为老年性收缩期高血压。,二、高血压是以体循环动脉血压持续升高(140/90mmHg)为主要表现的疾病,6,医疗医学,三、全球高血压发病状况 (WHO),全球10亿高血压患者 (中国2亿) 8亿 需要立即干预 (中国1.6亿) 710 万 人由于血压升高而过早死亡 （中国150万-170万人）,7,医疗医学,高血压,四、继发性高血压： 绝大多数高血压为原发性高血压，原因不明。另有很少数
4、（不超过5）高血压有明确的病因，如肾动脉狭窄引起高血压、肾上腺瘤等，一经确诊可以手术治疗。 原发性高血压可以控制，但目前尚无根治方法。,8,医疗医学,五、高血压的危害,血压水 平升高,9,医疗医学,六、高血压预防保健与生活禁忌,易患高血压的对象,血压130-139/85-89mmHg 超重或肥胖(BMI24kg/m2) 长期高盐饮食（ 盐6g-10 g / d ） 长期过量饮酒（白酒 2两/d） 高血压家族史 男55岁、更年期后女性,10,医疗医学,食盐摄入量与收缩压的关系,收缩压（mmHg）,盐（g/d）,11,医疗医学,饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调
5、查，高血压杂志1995,3:50,中量,12,医疗医学,体重指数（BMI）与心血管病危险（OR）,BMI(Kg/m2)2525 28 (n) （正常） （超重） （肥胖） 高血压126022 12.8 4. 8 心梗1676 13.1 4.0 脑卒中4499 12.6 2.9 OR: 危险比,13,医疗医学,高血压预防保健与生活禁忌,成年人有病无病都应每年测量血压一次。 高血压患者都要与医务人员合作，找出自身的发病危险因素（如吸烟、家族 史、肥胖、体力活动少、高盐饮食等），作出预防保健对策，坚持执行。 高血压的预防保健也是一种基础治疗，高血压患者在服降压药时也要坚持预防保健。,14,医疗医学,
6、六、高血压预防保健与生活禁忌,降压药 基础治疗无效的高血压患者均需要服降压药。首选简便（长效）价廉（小剂量）的有效（联合）降压药。降压药必须在医生指导下长期服用，可以调整剂量， 高血压患者每月复查，不可自作主张。 高血压是可防可控的病，关键在本人重视，但是也不必成为精神负担。,15,医疗医学,降压药,【分类】 利尿剂 交感神经抑制药 血管扩张药 肾素-血管紧张素系统抑制药 钙拮抗剂,16,医疗医学,高血压药物治疗新概念,1. 有效治疗与终生治疗 2. 保护靶器官 3. 平稳降压 4. 联合用药,17,医疗医学,高血脂,血液中含有脂质，主要是胆固醇和甘油三酯。胆固醇是发生动脉粥样硬化的主要因素，
7、甘油三酯也有一定作用。血脂增高叫高血脂。,18,医疗医学,高血脂,胆固醇 来源是从食物摄入，也在体内代谢合成，有高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇两种。低密度的是有害的胆固醇。高密度的是有益的胆固醇。 胆固醇含量高的食品包括：动物脂肪、肥肉、蛋黄、动物内脏、如肝、肾、脑等，不是不能吃，只是不可多吃。瘦肉和鸡、鱼可常吃。奶品不限。如无高血脂，鸡蛋一天吃一个无问题。多吃青菜、水果、粗粮有助胆固醇的排泄。,19,医疗医学,高血脂,甘油三酯也是动脉粥样硬化的一个因素。甘油三酯高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖饮料，因糖多可以增高甘油三酯含量。 大多数高血脂的人都可以从调节饮食和增强体育活动得到自我调节
8、。预防保健措施无效才有必要由医生考虑用降脂药。,20,医疗医学,动脉粥样硬化（简称动脉硬化),动脉粥样硬化是由于脂质代谢失调，在动脉壁内膜形成粥样斑块，形成狭窄，造成血流障碍，相关的器官发生缺血甚至坏死，是心脑血管病的主要病理基础。,21,医疗医学,动脉粥样硬化,22,医疗医学,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化病变几乎是人人都会发生的。发生有早晚，程度有轻重，部位有差异发展有快慢。 在狭窄不超过管腔50时均无临床症状。病变既可继续发展，也可因及时有效的预防而消退。 老年人没有动脉粥样化病变的是极少数，而且病变多属晚期：动脉高度狭窄，还可并发血栓，造成血流阻断，有关器官发生缺血性坏死（如心肌梗塞、脑梗
9、塞）。动脉受累部分也可发生破裂出血（如脑出血）。晚期粥样硬化病变很难吸收消退。,23,医疗医学,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化与高血压互为因果。高血压是动脉粥样硬化的重要发病因素，晚期广泛动脉硬化又导致老年性高血压。 动脉粥样硬化的预防与禁忌：保持血压正常、血脂正常、体重正常、还有戒烟，这四条是根本保证。其他措施包括膳食代谢平衡、劳逸结合和精神心理卫生。,24,医疗医学,冠心病,全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也叫缺血性心脏病。心肌的血运来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉管腔狭窄超过50-70时，导致心肌供血不全，才出现明显症状：包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心室颤动和心脏骤停（猝死）
10、.,25,医疗医学,心的位置,位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧,26,医疗医学,心脏冠状动脉,27,医疗医学,心血管的解剖 心脏内部结构,28,医疗医学,冠心病,心绞痛 心肌缺血引发心前区阵发性绞痛，轻重不等，一次发作持续几秒到几分钟，而后因服药缓解或自行消退，有时表现为胸闷或压迫感。心绞痛有时向颈根、左肩、左上臂或背部辐射。患者应尽早就医，心电图可以帮助诊断。须在按医嘱服药的同时，加强预防保健，有助于控制症状和病情发展。有指征时还需作其他专科检查，包括冠状动脉造影，有些病例可以选用介入治疗或冠状动脉搭桥手术。,29,医疗医学,冠心病,心律失常 种类多样，轻重不一。严重的是心
11、动过缓和三度传导阻滞，需要按装心脏起搏器。一般心律失常服药可以控制。 急性心肌梗塞 冠状动脉或其分支因严重动脉粥样化，管腔高度狭窄，再加局部血栓形成，导致完全阻塞，相关部分心肌缺血坏死，发生急性心肌梗塞。病人自觉心绞痛突然加剧，持续不缓解，常伴有虚脱出汗。这是一个心脏急症，要马上就医。不可自作主张以致误诊误治。,30,医疗医学,冠心病,心脏骤停（猝死） 由于突发心肌缺血或心脏神经调控失灵发生心室颤动或心脏骤停，临床上叫猝死。多有冠状动脉硬化的基础。较多发生于年岁不太大的人，吸烟者较多。常发生在突然的兴奋、刺激或疲劳，如开会中、做报告中、看球赛时、得到好消息或不幸消息时，但也可发生在休息甚至睡眠
12、中。 猝死恢复的唯一希望在于发病6-8分钟内有效的现场抢救(心脏体外按压及人工呼吸)。所以必须在社会上普及现场心肺复苏技术。 此症突发后临时找医生、送医院都是徒劳，因超过时限就难以恢复了。一般发生在医院中的恢复机会多些，发生在其他场所得救的机会较少。因此必须加强预防，尽力避免可能引发猝死的外界刺激，有冠心病的人要量力行事，加强自我精神调控。,31,医疗医学,冠心病,预防保健指导 从青少年开始养成良好生活习惯，预防高血压和动 脉粥样硬化。 中年以后定期健康检查，包括心电图检查，可早期发现，早期加强预防，早期治疗，延缓发展。 确诊冠心病也不必惊恐和有心理负担。加强预防保健，加上合理治疗，多数冠心病
13、是可以控制和缓解的。,32,医疗医学,脑卒中,脑卒中是急性脑血管病，通称中风，分出血性卒中即脑出血和缺血性卒中即脑梗塞两大类。,33,医疗医学,脑出血,脑出血：脑动脉硬化发生晚期，既有斑块和狭窄也有退化变脆，在并有高血压的条件下，脑动脉发生破裂出血。另有少数是由于先天血管畸形，发生破裂出血，多见于中青年人。 发病特点：发病急，剧烈头痛，严重的很快昏迷，出现半身不遂（半身瘫），失语，面瘫（嘴歪眼斜流口涎）。有时有诱因，如突然刺激、兴奋、跌倒，有时并无外界诱因。 救治：早期危险大，病死率高达30-40。必须尽早就医，搬动病人要特别小心，最好用救护车。,34,医疗医学,脑梗塞,脑梗塞 晚期脑动脉硬化
14、，脑动脉有高度狭窄，加上局部血栓形成，导致供血阻塞，相关脑部组织发生缺血坏死，临床上也称脑血栓。 发病特点：发病不太急，头痛轻重不等，症状大体与脑出血相似，但发病不那样急，常在几小时到几天才完全出现。 救治：一有表现即应尽早就医，早期采用抗凝治疗更为有效。,35,医疗医学,脑卒中诊断,脑出血、脑梗塞有时临床上不易鉴别。 做头部CT检查可以确诊。脑出血可行开颅手术止血，清除积血，脑梗塞 一般无手术指征。,36,医疗医学,脑卒中后遗症,脑卒中幸存者半数以上瘫痪长期不愈或只部分恢复，有人有大、小便失禁及语言障碍，完全或部分丧失生活自理能力，必须及时进行康复治疗，争取最大程度的恢复。 必须加强控制高血
15、压和预防动脉粥样硬化，才可减少脑卒中。,37,医疗医学,生活禁忌：保护心血管必须戒烟,烟草对心血管系统毒害最重，主要有害物质一是尼古丁，二是一氧化碳。这些物质严重损害动脉。引发动脉粥样硬化的发生和发展。尼古丁还刺激交感神经引起小动脉收缩，上升血压，它还有降低有益的高密度脂蛋白和升高有害的低密度脂蛋白的作用，还升高血液粘稠度，都是动脉粥样硬化和高血压的危险因素。另外还是肺癌的一个重要病因。,38,医疗医学,生活禁忌：保护心血管必须戒烟,吸烟人高血压、脑卒中、冠心病的患病率明显高于不吸烟人。严重的脑出血、急性心肌梗塞和猝死更易发生在吸烟人。 戒烟后很快自觉呼吸通畅、食欲增加、全身松快，有科学统计对
16、比戒烟后心血管病的发病危险指标在一定时期之后均显著下降。 戒烟可以立竿见影，速战速决，这需要意志特别坚强。耐过10-15天，这样戒烟更可靠。 思想工作和亲友监督和鼓励都是非常必要的。,39,医疗医学,生活禁忌：调理膳食保护心血管,心血管病也可以说是病从口入。当前的问题在许多人营养偏高，膳食平衡代谢失调是动脉粥样硬化的主要根源。 要养成合理的膳食习惯，要吃饱、吃好、吃得科学、吃得可口，但不可饮食无度。 总热量大体上有个合理的分配，一般按热量计算：脂肪25左右，蛋白质20左右，碳水化合物55左右。脂肪过多出现肥胖，动脉易生粥样硬化。 每日三餐均衡，不可一餐过饱，一餐不足， 早餐不可不吃，晚餐不可过
17、饱。,40,医疗医学,生活禁忌：调理膳食保护心血管,吃什么？ 主食米面之外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（包括鸡、鱼）每日2-3两，不吃或少吃肥肉，少吃动物内脏，牛奶不限，正常人鸡蛋一天吃一个没有问题。做菜用植物油，不用动物油。青菜水果经常吃，多吃有益，西红柿可以天天吃，但不要加糖太多。豆制品应经常吃，花生米、核桃仁等也可常吃。,41,医疗医学,十、生活禁忌：调理膳食保护心血管,减盐 盐是高血压的一个危险因素。成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。 目前北方人日均食盐量在12克左右，应减半为好。东北人吃盐量最，南方人吃盐少得多，北方人应逐步转向南方作菜方法，少加盐，少用酱油，咸菜少吃，把日均盐量
18、控制在10克以内。,42,医疗医学,十、生活禁忌：调理膳食保护心血管,控酒 渴酒少量无害过量有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。烈酒不可常喝，黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。 饮料 最方便有益的饮料是白开水和茶，都是生活必需品，特别夏日，喝水太少不合卫生要求。含糖多的饮料不可多喝。,43,医疗医学,生活禁忌：肥胖是心血管病的温床,中国近年来胖人太多，特别是中老年发胖。肥胖就是脂肪过剩。高血压在胖人中也较多。过去说发胖是发福，现在要问福兮祸兮，值得警惕。 肥胖的客观指标是体重。成人正常体重标准有两种算法。国际公认的是按体重指数（BMI)。体重指数体重公斤数/身高米数平方，正常体重指数在25以下，25及以
19、上为肥胖。 另一简便公式为：正常体重公斤数身高厘米数105。超重10为偏重（警报），超重20为肥胖（必须减重）。,44,医疗医学,生活禁忌：肥胖是心血管病的温床,如何防胖减重？ (1) 调节饮食：不是让人吃不饱，而要选择食物品种，多 吃热量低和含纤维多的食物，如各种蔬菜及粗粮。做馒头可以适量加人米糠，吃饭适可而止，绝不可过饱。不吃肥肉，少吃油类和糖，少吃零食。 (2) 加强体育锻炼：如长跑、打球、游泳，可能时每日坚持，否则周末补课。年高的人坚持散步、打拳、体操，不拘一格，会什么操就做什么操，早晚各一次（室外为好，天气不好在室内）。 (3) 少数人需要到减肥门诊接受医生指导，主要还要靠自己调理。
20、 (4)减肥要有步骤，不可操之过急,45,医疗医学,生活禁忌：生命在于运动，常动可以预防心血管病,加强体育锻炼。多劳多动的人活得长，百岁寿星多在山区，运动有助于消耗脂肪，可以大大减少高血压和动脉硬化。不坐电梯，上下楼都步行。 老年人更应加强体育锻炼。 体育锻炼的方式方法因人而异。,46,医疗医学,预防保健重在理解、贵在坚持,都要树立爱护自己的心脏、爱护自己的脑、爱护自己的动脉的自我保健意识。 要杜绝一切不良习惯，如吸烟、酗洒、饮食无度、好逸恶劳等等。既要加强身体锻炼，还要注意精神心理卫生。常测血压，常量体重，预防发胖。,47,医疗医学,预防保健重在理解、贵在坚持,注意心血管预防保健：不可等到有了病才重视。要坚持终生，不是搞一阵子而是一辈子。原则是无病早防，有病早治，预防也起治疗作用，治疗也起预防作用，防治结合，预防为主。 长期坚持预防保健可以减少心脑血管疾病，可以延缓心脑血管病发展，做得好，心脑血管病可以终生不出现。保证身心健康。,48,医疗医学,祝愿心情愉快，身体健康！ 感谢您的耐心聆听！,49,医疗医学,