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1、瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理中国实用神经疾病杂志2011年3月第14卷第6期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMar2011,Vo1.14No.6?31?瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理刘琳环郭荣华河南省胸科医院郑州450008【关键词】瓣膜置换;冠状动脉搭桥术;心理护理【中图分类号1R473.6【文献标识码】B【文章编号】16735110(2011)06003102瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术的患者因病程长,病情重,手术风险大,费用高.患者担心手术效果,心理压力大,存在复杂的心理问题,严重的心理障碍影响术后病情恢复.我们在手术
2、前后通过细心观察并给予心理护理取得满意效果.现报道如下.1一般资料我科自200801201001行心脏瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术患者23例,男9例,女14例,年龄5672岁;行二尖瓣置换合并冠脉搭桥术单支2例,两支8例,三支1例;行二尖瓣置换加主动脉置换合并冠脉搭桥单支5例,两支6例,三支1例.其中心功能不全1O例,死亡2例,其余经过救治及心理护理痊愈出院.平均住院时间60d以上.2心理护理2.1术前心理问题及护理对策此类患者术前都存在焦虑,紧张以及不同程度的抑郁情绪.主要表现为心烦,安静,消沉,睡眠障碍,消瘦.心理问题的严重程度与家庭,社会关系,文化程度,性别,年龄和疾病严重程度有关.引起心
3、理问题原因主要有陌生的住院环境,疾病引起的身体不适如心慌,胸闷,活动受限;其次是手术潜在的巨大风险和高昂的住院手术费用.根据患者心理状态,积极进行心理疏导.患者住院后及时给予介绍住院环境及同病室病友,护士长,科室主任,主管医生及责任护士.有问题随时咨询主管医生及责任护士.住院后应用的强心,利尿补钾及血管活性药物,要有责任护士详细介绍药物的作用及不良反应,让病人配合按时服药,使患者躯体不适症状逐渐得到改善.手术是患者心理不安最大的应激源.术前要告知患者及主要家属瓣膜置换加冠状动脉旁路移植是心胸外科手术难度及风险都较大的手术之一.为了减轻患者心理压力,术前让患者参观监护室,了解自己术后居住的环境,
4、介绍各种设备功能;让同病区同种疾病已治愈患者现身说法,介绍经验;发挥家属作用,多安慰鼓励患者,不要让患者担心手术费用问题;对于心理问题严重的,给予抗焦虑药物口服,如安定,多虑平.2.2术后监护心理问题及护理术后监护患者最大心理问题是恐惧.这类患者由于手术大,术后出血多,不可预知问题多,一般在监护室时间长.导致恐惧原因有呼吸机噪声,前胸及下肢术侧切口疼痛,心包纵隔引流管,尿管,动静脉置管,监护导线,四肢受到约束,限制了身体活动;严重心律失?心理护理?常的发生,让患者有种濒死感;渗出物的增多,替换机械瓣膜的异常响动,气管插管呼吸机辅助呼吸导致语言障碍的痛苦体验,使患者对自己所处状态感到非常不安和恐
5、惧;每次吸痰对患者呼吸道刺激,使患者有一种窒息感,都会产生强烈的求生欲望.当患者清醒后,当班护士主动告诉患者手术已经完成.病情平稳后告知患者呼吸机辅助呼吸的必要性,身上各种管道及其他仪器对术后疾病恢复的作用和意义;告知患者医生,护士就在他的身边,随时观察病情,不用多虑,让患者感到安慰,有一种安全感.鼓励患者积极配合治疗,护理,争取早日撤掉呼吸机,早日离开监护室转回病房.患者在监护室由于亲人不在身边,对护士有强烈依赖性.各班护士要有高度责任感和同情心,除认真细致观察病情变化外,还要洞察患者心理变化,特别是使用呼吸机患者,无法用语言表达,护士要注意观察患者眼神及肢体语言的表达.监护室要保持安静,以
6、利于患者休息,护士要做到走路轻,说话轻,操作轻.各种治疗尽量在一段时间内完成,避免不必要的动作.遇到抢救病人时,要用屏风遮挡患者视线,减少不良刺激.本组病例通过以上心理干预措施,患者都能积极配合治疗,平稳渡过危险期.2.3患者术后康复期的心理问题和护理康复期患者存在喜悦,依赖,抑郁心理.患者渡过危险期,病情稳定后转回病房,经历了死神的考验,又见到家人和朋友,心情自是愉悦.由于长期患病体质差,加上术后下肢术侧肢体和前胸手术切口疼痛,患者依赖心理较重,如不愿意活动,床上大小便,由家人喂饭等.此类术后患者病情恢复慢,康复过程中时常会有不适感,如手术切口干燥,发痒,愈合慢,偶而出现的心律失常,四肢沉困
7、无力,睡眠障碍等.加上累积后较高的住院费用,想早日离开医院回到家中的期盼心情,患者时常会有忧郁情绪.针对患者不同的心理状态,年龄,社会地位,文化修养,性别,职业等特点,积极疏导,多与患者接触,交谈.早期鼓励患者术侧下肢定时被动运动,以利于静脉回流.待病情稳定后,可将绷带一端固定床尾,另一端交与患者锻炼自动做起,鼓励患者尽量自己吃饭,尽早下床活动,尽量消除患者依赖心理.让患者明白早期活动可增加心排血量和移植旁路血管内的血流量,避免吻合口栓塞,增强体力,有利于切口愈合和脏器功能的恢复,减少并发症的发生.并要根据患者术后病情,年龄和身体状况确定活动量.患者病情稳定后,鼓励患者家人和朋友多到病房探望,
8、与患者聊聊天,讲讲外边趣事,带一些患者喜欢的书或者音乐,以分散患?32中国实用神经疾病杂志2011年3月第14卷第6期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMar2011,Vo1.14No.6者注意力,排解患者抑郁情绪.护士更应该关心,同情,体贴患者,耐心倾听患者叙述,尽量满足患者的合理要求.3出院指导患者出院前经彩超复查置换的瓣膜关闭正常,旁路移植的冠脉血流通畅,要告知患者,准予出院.出院后终身服用华法林抗凝剂或者血管活性药物,反复强调按时服药的重要性,并要定时检查国际标准比值(INR),及时调整华法林剂量.参考文献1陈静薇,林小丽,吴秋茹,等.心脏
9、瓣膜置换术患者围手术期心理护理EJ.现代护理,2008,5(34):148149.E2卢磊红.心理干预在心脏瓣膜置换术患者中的应用EJ3.齐鲁护理杂志,2009,15(16):7879.(收稿2010-1125)冠心病患者术前镇痛泵治疗的心理状态及护理措施方慧玲河南省胸科医院郑州450008【关键词】冠心病;镇痛泵;护理措施【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】16735l10(2011)0600320l冠心病在心脏外科病人中属重症,患病后由于对疾病及相关治疗知识欠缺心理负担易加重,尤其术后疼痛及应激状态对疾病本身和手术造成组织损伤所产生的一种复杂的生理和心理反应,它不仅给患者
10、带来躯体上的痛苦,而且也更加重了心理负担,所以冠心病术后镇痛非常重要.通过对患者术前进行镇痛泵治疗情况告知及心理护理,可以有效减少患者的焦虑及心理负担,而且能减少患者精神症状的发生率,现将护理体会报道如下.1资料与方法1.1一般资料200605200905100例住院冠心病患者,男69例,女31例;年龄5O72岁,平均(6l士13)岁.1.2方法采取自制问卷调查的方法,完全能自理者自己完成问卷填写,不能自理者,有责任护士帮助填写,由五部分2O个问题组成,发放问卷100份,收回100份,有效问卷i00.1.3调查结果96患者对镇痛泵情况不了解,8O患者对费用产生疑虑,48,87%,77%患者分别
11、对镇痛泵效果,并发症及愈合影响产生疑虑.2护理措施(1)根据患者对镇痛泵治疗出现的心理负担如费用,效果,并发症及愈合的疑虑进行针对性实施心理护理.对家属及病人介绍镇痛泵的原理,镇痛效果及注意事项.消除对镇痛泵的各种焦虑,甚至恐惧等心理负担,注意因人而异,分年龄,知识结构进行宣教I1.(2)介绍先进仪器,设备,操作者精湛的技术,镇痛泵的相关知识和应用过程中可能出现的不良反应及预防措施,同时对症护理可以增强患者身体的舒适感,另外也保证了镇痛药物完全输入血管内,从而增强了治疗效果,所以在很大程度上减轻了患者的痛苦E.告诉患者只要采取预防措施,不良反应都可以减轻或避免.注意宣教的方式,采用易懂的语言.
12、(3)向患者讲述镇痛治疗的重要性.疼痛是手术后患者最常见的症状,而预防性镇痛可收到事半功倍的效果.良好的术后镇痛可抑制机体反应,有利于患者呼吸,循环的稳定,减少术后并发症.剧烈的疼痛会引起机体的应激反应,使机体代谢明显增加,并影响患者的休息,严重时会导致患者失眠,同时疼痛还会引起或加重患者的一些不良情绪,如脾气暴躁,消极悲观等,另外疼痛会使病人害怕咳嗽,造成痰液在肺内潴留而引起感染,有的甚至会造成肺不张以及出现呼吸系统衰竭等严重并发症,以上情况均不利于术后机体的恢复.通过宣教及对患者心理反应的观察进行个别心理护理_3.3结果通过对问卷的分析及有效的宣教,心理护理,本组病人无1例出现精神症状,术
13、后配合度明显增高,术后无1例应激性疾病出现.4讨论通过对冠心病患者术前镇痛泵治疗的心理状态分析,发现患者心理异常发生率高,大部分患者存在着焦虑,恐惧心理问题,对不同年龄,知识结构的患者进行针对性的心理护理,可以有效的减少应激性疾病及精神症状的发生率,减少不良心理状态.参考文献1孙小琴.术后应用硬膜外自控镇痛泵的护理体会口.陕西医学杂志,2007,36(10):14461446.E23顾潇.护理干预对开胸手术使用镇痛泵患者心理状态的影响EJ.河北医药,2008,30(9):14381439.E3苏惠仙,钟小芳.对使用自控镇痛泵患者的宣教与护理J.现代医院,2004,4(2):1510.(收稿201011-12)