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1、1,踝关节解剖及生物力学,通州区潞河医院,2,概述,踝关节是人体负重量最大的屈戌关节。行走时的负荷值约为体重的5倍。 日常生活中行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。,3,踝关节ankle joint,腓骨下端,胫骨下端,距骨滑车,骨性结构 韧带 关节囊 通过踝关节的肌肉,4,踝关节正侧位x线,踝关节的骨性结构,胫骨、腓骨,腓骨 外踝,胫骨内踝,踝穴,由内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内,6,踝关节骨性结构,距骨,距骨滑车,距骨颈,距骨体,距骨头,7,距骨分体、颈、头三部，有六个关节面 距骨仅颈部覆有骨膜，为主要的营养血管进出部 距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形
2、关节面相接 两侧关节面与内外踝的关节面相对和 距骨体下面有三个关节面,8,踝关节的关节囊,关节囊的前后部较松弛、薄弱，以利踝关节的屈伸活动。 两侧关节囊由侧副韧带加强，内外侧副韧带比较坚强，以保持踝关节的稳定性。,9,踝关节的韧带,内侧副韧带（三角韧带）,三角韧带,自前向后分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带，其中胫距前韧带向足部的延续为胫舟韧带。 三角韧带分深浅两层，浅层止于载距突上部，深层呈三角形止于距骨颈和体部。,10,踝关节的韧带,外侧副韧带,距腓 后韧带,跟腓 韧带,距跟 后韧带,距腓前韧带,跟腓韧带,自前向后分为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带,距腓前韧带向后附着于外踝前缘，向前附
3、着于距骨颈 跟腓韧带向上附着于外踝尖，向下附着于跟骨外侧面 距腓后韧带向前附着于腓骨的指状窝，向后附着于距骨后部的外侧结节,11,距腓前韧带薄弱，在踝关节跖屈位有限制足内翻活动的作用，在踝关节中立位时，有对抗距骨向前移位的作用。当切断距腓前韧带后会出现踝关节前抽屉试验阳性。 跟腓韧带较坚强，在踝关节90度位限制足内翻活动，切断跟腓韧带后，距骨会在踝穴内发生倾斜。 距腓后韧带最强，可限制踝关节过度背伸活动，切断距腓后韧带后可增加踝关节背伸活动的范围。,外侧副韧带,12,下胫腓联合韧带组成,下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带 骨间膜,骨间膜,下胫腓前韧带,骨间韧带,下胫腓后韧带,下
4、胫腓横韧带,13,下胫腓联合韧带的重要性,下胫腓联合韧带对踝穴的完整性和弹性的保持起着非常重要的作用。Ramsey等证明距骨向外移位1mm，胫距关节接触面积减少42-51%，平均压力峰值将呈线性上升，从而加速踝关节的退行性变，并出现疼痛和踝关节活动受限等症状。 下胫腓联合韧带损伤存在隐匿性，一旦出现漏诊或误诊，远期多发生骨性关节炎，对关节功能的影响将是灾难性的。,14,参与踝关节运动的肌肉,踝关节跖屈：腓肠肌、比目鱼肌、胫后肌、屈拇长肌和腓骨长肌。 踝关节背伸：胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌,15,踝关节运动,踝关节的运动方式是由距骨体滑车关节面的形状所决定的，从侧面观察距骨体滑车并不
5、是圆柱体的一部分，而是圆锥体的一部分，圆锥体的基地在腓侧，腓侧的曲率半径大于胫侧。,16,踝关节运动,正常踝关节的屈伸范围约为60-70度，其中背伸活动约为20度，跖屈活动约为40-50度。 正常步态时踝关节背伸10度左右，跖屈15-20度左右，共约30度的活动范围。,骨与关节损伤（第三版）P1098,17,实用骨科学（第二版）P1952,18,踝关节的屈伸活动与距下关节和足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋；踝背伸时足外翻、外旋。,19,踝关节的载荷,完全负重时距骨滑车关节面的大约2/3与胫骨下端关节面相接触（Greenwald等1976）。 静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩应力约为体重的2倍（Weber 1972 ），以前足站立时约为体重的3倍，在负重期的推进期，约为体重的5倍。,20,谢谢,