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1、贫困地区乡镇卫生院放射科存在的问题与对策230按摩与康复医学2011.6(中)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No.53贫困地区乡镇卫生院放射科存在的问题与对策张旺利(甘肃省静宁县界石铺中心卫生院静宁743421)摘要:目的:通过对我县乡镇卫生院放射科中存在的问题进行分析,找到对策,改进工提高质量.材料与方法:通过对我县6所乡镇卫生院放射科工作情况进行调研,并随机抽取X线片342幅,用内眼评价法进行影像质量分析.结果:照片质量:甲级片19幅,约占5.6,乙级片63幅,约占18.4,丙级片197幅,约占57.6%,废片63幅
2、,约占18.4;登记及照片管理:5个放射科不写诊断报告,4个放射科不存档,6个放射科登记不全,6个放射科不建卡.结论:与对策:通过严的绩效考核,加强责任,提高放射人员的诊疗水平,并不断通过带教,进修提高放射人员,的诊疗水平,同时还要不断增加对放射科的硬件投入,增添大型X光机,洗片机等,从根本上提高放射科的诊疗水平,进而缓解农民看病难的问题.,关键词:放射科乡镇卫生院问题对策【中图分类号】R1【文献标识码】B放射科工作是乡镇卫生院工作中不可缺少的一部分.但是,由于乡镇卫生院诊断用X线机设备简陋,致使有的工作不能开展;由于病员缺乏,致使投入不能获得很好回报,更重要的是由于绝大部分乡镇卫生院都是其他
3、医生兼职放射科工作,从而使其放射科工作不可避免地存在这样那样的问题,进而影响对患者的诊疗.指出问题,提出对策,改进工作是本文的目的.聘请支农医师魏永民(兰州石油化工机器总厂职工医院)同志对我县6所中心卫生院放射科中存在的问题做了详细分析,结果如下:1材料与方法通过对静宁县界石铺,李店,甘沟,威戎,原安,红寺中心卫生院放射科工作情况进行调研,并随机抽取x线片342幅用肉眼评价法进行影像质量分析.2结果2.1照片质量:甲级片:19幅,约占5.6.乙级片:63幅,约占18.4.其中暗盒污染25幅,后期处理保护不当38幅.丙级片:197幅,约占57.6.其中后期处理保护不当137幅,同时暗盒污染6o幅
4、.废片:63幅,约占18.4.其中因投照技术问题(如曝光时间过长致病人不能屏气合作,条件过高,条件过低,照片太小,位置不当)者19幅,因暗室技术问题(显影不足,定影不足,暗盒污染,后期处理保护不当)者44幅.2.2登记及照片管理:不写诊断报告,5个放射科.不存档,4个放射科.登记不全,6个放射科.不建卡,6个放射科3讨论从本组资料可以看出,各乡镇中心卫生院放射科工作中普遍存在着投照技术,暗室技术,诊断水平及执行规章制度方面的问题.3.1投照技术:对机器性能了解不足,摄片时不能正确选择曝光条件.摄片时不能严格按照教科书选择焦一片距,远近随心所欲,人为地增加了投照条件设置中的变数,致使同一部位即使
5、采取了同样KV,MAS值,结果却不同.胸部摄片中曝光时间过长,甚至用到1.6s,或对患者不进行呼吸,屏气训练,或干脆不嘱患者在曝光时屏气,致影像模糊,无法诊断.胸部摄片用片过小.12x15胶片用滤线器时,绝大部分成年患者部分肺野不能包括在片内.3.2暗室技术:曝光条件合适但显影不足,表现为照片周边空气密度部分黑化不足.定影不足,照片泛黄.暗盒太脏暗盒内有显影液,定影液,钡剂,血渍等污渍,使照片污迹斑斑.有的暗盒受潮,增感屏布满霉斑,照片则布满黄斑.有的医生【文章编号1oo81879(2011)06023002冲洗照片时,从显影桶捞出胶片不经清水漂洗直接进人定影桶,立即形成废片.从显,定影桶捞出
6、的胶片均在一个清水桶漂洗,且该桶中水放置过久,致照片均显灰暗.显影一清水漂洗一定影三橘洗片流程普遍存在于各个卫生院放射科.对照片的后期处理保护不当照片定影完成后未经清水充分漂洗即干透,此后稍经摩擦,触摸即显污斑.或照片未干即随处搁置,随意触摸,指点物划而毁容.本组资料中261张照片都因后期处理不当而污染.3.3放射诊断报告的书写情况或水平.一位影像界的老前辈说过:片子照得不好或片子照得不够都不能写报告.本组资料中除甘沟中心卫生院外,几乎所有放射科医生不写诊断报告,其诊断水平无从得知.不写诊断报告,究其原因:绝大部分照片质量不佳,无法书写诊断报告.有些医生诊断水平有限,无法写出诊断报告.有些放射
7、科多年以来形成了不出诊断报告的习惯.临床医师的检查申请单过于简单,不能作为放射科医师写诊断报告的参考资料.3.4登记工作及存档情况.本组资料中无登记无存档者当然已造成资料的丢失.有存档者资料不全,只有片号,或有姓名,片号,年月ft,但无性别,年龄,无临床资料,无诊断报告.均不建卡片,病人每检查一次就编一个号,以后查寻也十分困难,守着资料无法利用.4对策4.1众所周知,影像诊断过程可以分为三个步骤,即显示病变,发现病变,分析诊断病变.没有高质量的照片就不能很好的显示病变,发现和分析诊断病变就无从谈起.从本组资料可以看出,不能很好的显示病变正是各卫生院放射科照片中存在的主要问题.对策:湿片不出科,
8、干片借出要签字,应成为制度,这也可避免造成大量的劣质片及照片的丢失.我院放射科执行这一制度后库存片质量明显提高.放射科工作人员要熟悉自己的机器性能,要严格按照教科书讲述的投照技术,暗室技术进行操作,并时时留心,总结经验,提高照片质量.革除陋习,培养良好的工作习惯,脏手不抓胶片,暗盒内外的污渍要经常清除,磨损的增感屏要及时更换.特别要提出的是应将显影一清水一定影的三桶洗片流程改为显影一清水一定影一清水的四桶洗片流程.4.2影像诊断的原则是熟悉正常,发现异常,结合临床,综合分析.一个影像诊断医生终身都和影像资料反映的正常,异常表现打交道.如果放射科医生不书写诊断报告,拍出照片后让病人提着照片找临床
9、医生去看,久而久之,阅片不足,对正常,异常辨别不清,从而不可能做出正确的影像诊断供临床参考.我按摩与康复医学2011.6(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedieiqne2011,No.53231输液过程的突发因素及解决策略陶静芳(浙江省杭州市余杭区良渚镇社区卫生服务中心杭州311113)摘要:本文根据实践出发,分析了在输液护理过程中发生突发事故的影响因素,在此基础上,阐述了如何避免突发事故的几种解决策略.关键词:输液反应输液环境解决策略【中图分类号】R一1【文献标识码IB1写作背景我院为一所乡镇级的社区卫生服务中心,不但担负着急诊急救工作,同
10、时也承担着为所有门急诊患者输液的任务.我院较大的工作量时刻提醒我们对门急诊输液室的工作不容忽视,这也一直是我们的工作重点.在十几年的工作实践中笔者深刻体会到输液反应的突发因素及解决策略值得我们深入探讨和分析.2造成工作中护理不安全的因素主要有2.1患者因素引起的不安全因素.(1)患者对于输液环境不满,对硬件条件不满意和环境整洁方面不满意,造成情绪易激动或过于紧张,焦虑易怒,不能及时配合治疗.(2)患者对自身病情不十分了解,对用药不清楚,也未做好输液准备.如空腹输液造成对某些胃肠道刺激的药物,不良反应加重.(3)年老体弱,行动不便且无人陪伴的患者输液过程中存在的问题.(4)患者自行调节输液滴速带
11、来的后患.(5)静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液,给护士观察带来不便,可能引发的后果.2.2护理因素引起的不安全因素.(1)护士仪表不得体,使患者心里不踏实,对护士工作持怀疑的态度.(2)护士未及时了解患者的病情,用药的目的和药物的性质,对输液速度未合理调节造成患者的不适反应.如血管活性药物,含钾药物,高渗液等(3)操作时一次穿刺未成功引发的护患矛盾.(4)输液过程中未严格执行配伍禁忌和查对制度.(5)输液完毕,拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点,造成出血,患者表示不满.2.3其他因素(1)外院带药存在的安全隐患.(2)由于输液人多,病人或陪护的家属过于急躁又不了解操作程序,排
12、队缺乏耐心,护士忙于工作同时忽略了与患者的沟通,容易发生护患纠纷.3解决策略【文章编号】1O081879(2011)06-0231-02针对以上对输液室常见护理不安全因素的分析和总结.我重点做了如下解决策略:31突出护士仪表的重要性.护士应衣着整洁,举止大方,态度和蔼可亲,对护理工作要有高度的责任心,这样可增强患者的信任感,缩短护患之间的心理距离.病人对护士的一颦一笑,一举一动都会反映出复杂的心理.如一个护士端庄的仪表,文雅的举止,得体的语言,和蔼的态度,敏捷的操作以及整活的服饰往往可以留给病人良好的第一印象,从中换取病人的信任与配合.反之,浓妆艳抹,态度生硬,表情冷漠,操作粗疏,服饰痕迹斑斑
13、,或在操作过程中抓耳挠腮,东摸西动,指手划脚等令人厌恶的动作,无疑给病人以粗俗失雅,轻佻或颓废及懒散的感觉,对护士工作持怀疑的态度.会给病人平添许多心病.如是否会把他(她)的针药配错,打错针,能否穿刺一次成功等.这样对护士就会挑剔甚至指责3.2提供良好的输液环境.输液室免费供应冷热水,一次性水杯,厕纸,播放电视节目,设置各种醒示标志,方便患者就诊.在楼道内摆放花卉盆景,为患者营造一个绿色的环境,使患者有一种温馨感,亲近感和家庭感.3.3提高医德水平和业务能力.本着以人为本的精神,树立护士自身的职业形象.真正从思想上转变观念,变被动执行医嘱为主动服务.加强与患者和家属的沟通以增进了解.对于不配合
14、治疗和过于急躁的家属要耐心的解释开导,取得患者和家属的配合.还进行患者满意度调查,尽可能地解决患者提出的合理要求,以保证我们的工作顺利开展.加强医护人员的基本理论基本知识和基本技能的训练考核,不断学习新知识,提高业务水平和医疗护理水平.护理工作中应重视新护士的岗前培训和护理专业技术的规范化培训,以提高新护士护理技术的熟练程度.工作中要新老人员搭配上班,遇有一次穿刺未成功时,应首先对患者表示抱歉,以取得患者的谅解和配合,然后请其他护理人员协助,保证穿刺的成功.3.4做好输液工作的三部曲.第一步护理人员在为患者输液治疗前,要认真评估患者的病情,患者对疾病和治疗的认知程度.指导患者做好输液前的准备.
15、如空腹时应适当进食,以免输注某些对胃肠刺激的药物而引发过强的不良反应,影响输液的进程.嘱咐患者解小便,以免输液时上厕所针头滑出血管外而肿胀.护士应严格执行操作规程和查对制度.注意药物的配们乡镇卫生院放射科医生如能在熟悉正常x线解剖及异常的基本X线表现上下工夫,给自己每份可写报告的库存片写份报告,给自己拍的每份照片写份报告,相信我们的诊断水平会很快上一个新台阶.4.3师傅不高,徒弟闪腰.乡镇卫生院的放射科工作人员苦于无人指导.一些医生虽在上级医院受过培训,但是当时使用的是大型x线机,回到基层又要使用小型X线机,所学知识不会变通,工作质量仍上不去另外,许多人员是临床医生兼职放射科工作,大多数人员未经过正规培训,仅能应付工作,不能胜任放射科工作.4.4照片是病人的宝贵资料,也是医学科研的宝贵资料,放射科医生要认真负责,做好完整的登记,建档,建卡,保管工作,卫生院领导对其要监督检查,将照片的甲级率,诊断报告书写合格率作为绩效考核的重要内容,并不断通过带教,进修提高放射人员的诊疗水平,同时还要不断增加对放射科的硬件投入,增添大型x光机,洗片机等,从根本上提高放射科的诊疗水平,进而缓解农民看病难的问题.