1、新冠肺炎疫情期麻醉管理新冠肺炎疫情期麻醉管理 赵立明冠状病毒病原学特点v单股正链RNA病毒，巢病毒目冠状病毒科正冠状病毒亚科。v分为、和四个属。v新型冠状病毒属于新型冠状病毒属于属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与。其基因特征与SARSr-CoV和和MERSr-CoV有明显区别。有明显区别。v病毒对热敏感，56 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂 过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。流行病学特点一、一、传染源传染源目前所见传染源主要是新型冠状病
2、毒感染的患者。无症状感染者目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。也可能成为传染源。二、二、传播途径。传播途径。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。播途径尚待明确。三三、易感人群易感人群：人群普遍易感。人群普遍易感。病例特点：基于目前的流行病学调查，潜伏期基于目前的流行病学调查，潜伏期 1-14天，多为天，多为 3-7天天。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和重症患者多在发病一周
3、后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。凝血功能障碍。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热v实验室检查发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋
4、白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。外周血淋巴细胞进行性减少。v胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。u病原学检测1.呼吸道标本或血液标本实时荧光呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核检测新型冠状病毒核酸阳性；酸阳性；2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。高度同源。临床分型：（一）轻型（一）轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（二）
5、普通型（二）普通型具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。现。重症病例：1.呼吸窘迫，呼吸窘迫，RR30次次/分分2.静息状态下，指氧饱和度静息状态下，指氧饱和度93%3.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（吸氧浓度（FiO2）300mmHg危重症病例符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需合并其他器官功能衰竭需ICU监护治监护治病例监控v疑似病例v临床确诊病例v确诊病例v无症状感染者v聚集性疫情实施正确的感染预防与控制措施
6、疫情期间麻醉管理所有接触的医务人员和患者都按无症状感染者防护所有接触的医务人员和患者都按无症状感染者防护养成良好习惯，做好环境保护，既保护患者，也保护养成良好习惯，做好环境保护，既保护患者，也保护自己自己疑似或确诊的产妇首选剖宫产，尽量回避阴式产疑似或确诊的产妇首选剖宫产，尽量回避阴式产尽量选择椎管内麻醉，口罩下鼻导管吸氧尽量选择椎管内麻醉，口罩下鼻导管吸氧如果选则全麻，尽量减少气溶胶的产生如果选则全麻，尽量减少气溶胶的产生避免喉镜明视插管，可选用喉罩或视频喉镜，眼睛远避免喉镜明视插管，可选用喉罩或视频喉镜，眼睛远离患者气道离患者气道全麻诱导前充分吸氧全麻诱导前充分吸氧3分钟，阿片类药物待肌肉
7、松弛分钟，阿片类药物待肌肉松弛后再用，避免呛咳，小潮气量辅助通气。后再用，避免呛咳，小潮气量辅助通气。麻醉维持期间氧流量尽量低麻醉维持期间氧流量尽量低0.5-1L，避免产生过多气，避免产生过多气溶胶溶胶人工鼻的应用人工鼻的应用没有明确吸痰指征不需吸痰，如需吸痰在肌肉松弛状没有明确吸痰指征不需吸痰，如需吸痰在肌肉松弛状态下吸态下吸术毕待病人自然清醒，充分镇静下拔管，避免呛咳，术毕待病人自然清醒，充分镇静下拔管，避免呛咳，气管端连接滤器，小剂量泵注瑞芬太尼，气管内滴注利气管端连接滤器，小剂量泵注瑞芬太尼，气管内滴注利多卡因，或静脉应用右美托咪定都可降低呛咳发生率。多卡因，或静脉应用右美托咪定都可降
8、低呛咳发生率。如麻醉疑似或确诊患者，麻醉机需消毒。如麻醉疑似或确诊患者，麻醉机需消毒。v新冠肺炎的厉害一是高传染性，二是容易成为重症。新冠肺炎的厉害一是高传染性，二是容易成为重症。v手卫生，保护颜面部，特别是眼睛，不要用手揉手卫生，保护颜面部，特别是眼睛，不要用手揉v良好心态，充足睡眠，适度锻炼，营养均衡，经常关注知识更新良好心态，充足睡眠，适度锻炼，营养均衡，经常关注知识更新v大量饮水，补充电解质，喝汤。大量饮水，补充电解质，喝汤。v能吃多吃，能吃多吃，瘦肉，肝等高蛋白食品，增加氨基酸储备瘦肉，肝等高蛋白食品，增加氨基酸储备v多吃蔬菜水果，补充多吃蔬菜水果，补充维生素维生素C和维生素和维生素
9、Ev一旦中招一旦中招早诊早治，不要把轻症拖成重症。早诊早治，不要把轻症拖成重症。v保持积极乐观的心态，保持积极乐观的心态，死亡率死亡率2%左右，除武汉外不足千分之二，左右，除武汉外不足千分之二，过度过度焦虑会影响疗效。焦虑会影响疗效。v早期使用甘草酸二铵抗炎，辅酶早期使用甘草酸二铵抗炎，辅酶Q10营养心肌，维生素营养心肌，维生素C及乙酰半胱氨及乙酰半胱氨酸抗氧化修复，酸抗氧化修复，可能的话可能的话丙球支持治疗丙球支持治疗v国家派了几万医护人员去武汉，说明这个病不好治。国家派了几万医护人员去武汉，说明这个病不好治。减少暴露 增强体质解读几个误区吸烟能预防新冠肺炎吸烟能预防新冠肺炎ECMO是万能的是万能的中药预防新冠中药预防新冠新冠是敌对势力的生化武器新冠是敌对势力的生化武器重视对待，科学防护，外防感染，内强体质重视对待，科学防护，外防感染，内强体质早早发现发现，早，早报报告告、早诊断、早隔离早隔离、早治、早治疗疗标标准准预预防防+3种隔离种隔离贯贯穿穿诊疗诊疗全全过过程程正确佩戴医用外科口罩，严格手卫生。做好一二三级防护。科学救治。
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