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1、,感谢您的阅览,糖尿病酮症酸中毒病人护理,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,2,护理查房目的：,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,3,糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.,酮症酸中毒定义：,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,4,脂肪分解产生酮体，正常时几乎不被测出 胰岛素不足，细胞
2、能用能量减少，脂肪分解加快 脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，为酮血症 多余酮体经尿排出，尿酮检查阳性，为酮尿症 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,发病机理：,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,5,1.三多一少。 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细 速、反应迟钝甚至昏迷. 5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊， 应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首 发表现。,临床表现：,
3、2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,6,患者基本资料,患者 刘玉芬 女 48岁主因“口干、口渴、多食易饥、视物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科. 刻下症:口干、口渴多食易饥，乏力，体倦，视物模糊，咳嗽，咯黄痰，时有头晕，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便调，舌暗红，苔底脉络迂曲，脉弦沉细。,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,7,诊断,中医 消渴病 气阴两虚 痰瘀阻络 西医 2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病视网膜病变 高血压1级 高危组 冠状动脉粥样硬化性心脏 泌尿系感染 乳腺增生症 腰椎滑脱微创术后,2020/12/15,糖尿
4、病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,8,辅助检查,查体 入院时T36. P82 次/分 R20次/分 BP106/69hg 辅助检查 血常规及CRP 生化： 血糖（24.99mmol/L) 、NE% 72.36%） 肌酐（42.4umol/L） 尿常规： 尿糖:(4+)，白细胞（2+）细菌297602/uL 尿酮体:(3+)， 尿蛋白:(1+). 余未见异常,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,9,医嘱治疗,原则 ：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。 2、密切观察病情，监测血糖，尿酮 或血酮。 3、用足胰岛素；中度或重度DKA应 用小剂量胰岛素疗法，必要时纠 正水、电解
5、质及酸碱平衡。 4、去除诱因。,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,10,医嘱治疗,遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。 患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗 胰岛素 优泌林R早18U 中8U 晚10U 优泌林N睡前16U,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,11,护理诊断,1有并发低血糖的危险： 与胰岛素治疗有关 2感染 泌尿系统感染有关； 3.知识缺乏与疾病认知不足有关。 焦虑与疾病反复发作有关,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,12,护理诊断
6、与评价,感染 泌尿系感染有关； 目标：住院期间感染好转 护理措施：1严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素 治疗 2保持病室干净，清洁，维持事宜的温 湿度，减 少探视。 3指导患者个人卫生 增加饮食量 慎起居 避风寒合理运动增 强机体抵抗力 评价 住院期间感染好转（18号细菌培养阴性 NE%：54.2%）,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,13,护理诊断及评价,有并发低血糖的危险 与降糖药物治疗有关 目标住院期间未发生低血糖 护理措施 密切观察病情 注意监测血糖尿糖，及时发现低血糖 2酮症酸中毒者需静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出 体外，遵医嘱小剂量胰岛素治疗方案血糖下降
7、的速度一 般以每小时约降低2.3-5.5mmol/L为宜，尽量避免引起 脑水肿、低血糖等症状。,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,14,护理措施及评价,护理措施 为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输 5葡萄糖氯化钠并加入普通胰岛素。定时监测血 糖，并加强巡视，注意低血糖的症状出现 评价住院期间低血糖未发生,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,15,护理诊断及评价,知识缺乏与疾病认知不足有关 目标患者改变行为，适应疾病生活 护理措施 了解患者对糖尿病了解情况。 2、提供一个安静没有干扰的学习环境。 3、选择图文并茂的宣传手
8、册。 4、讲解糖尿病相关知识。 评价患者基本了解相关疾病知识,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,16,护理诊断及评价,焦虑与疾病反复发作 目标：情绪平稳，不易怒 护理措施： 1、病史环境安静、舒适，多摆放绿色植物。 2、为患者介绍环境、病友。 3、安慰患者，讲解疾病相关知识。 4、多倾听，有耐心。 5、树立疾病控制信心，指导其综合控制。 6、听轻快的音乐、歌曲，保持好心情。 评价 住院期间患者情绪较平稳,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,17,健康宣教,1、糖尿病患者要慎起居，避风寒，防止感染。注意饮 食卫生，可进行轻体力活动锻炼，增强体
9、质，预防感冒 2、合理的饮食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品， 规律饮食，多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质 食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。 因使用降糖药物需谨防因饮食摄入不当而引起低血糖。饮 食宜食益气养阴的食物，如枸杞等。 3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会 阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,18,健康宣教,4、平时注意多饮水，尤其夏季，可适当增加饮 水量 5、畅情志，指导家属配合患者调节 情绪，避免精神刺激及情绪剧烈波动。 6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当 伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹 泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无 糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,19,健康宣教,7 、指导患者足部护理，穿宽松舒适棉袜，温水洗 脚，穿软底鞋，注意观察足部皮温的变化。 8、不可随便用药，以免延误病情。 9、鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治 疗。 10、如有不适，及时就医并出示糖尿病随访卡。,2020/12/15,糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件,20,Dr.Feng,