《高血压患者随访服务记录表（精品课件）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压患者随访服务记录表（精品课件）.doc（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、高血压患者随访服务记录表（应以当年度为完整一张,不能夸年度）高血压患者随访服务记录表姓名:张三 编号随访日期年 月 日年 月 日年 月日年月 日随访方式1门诊 2家庭 3电话 1门诊2家庭 电话 1门诊2家庭 3电话 1门诊2家庭3电话 症状1无症状 头痛头晕 3恶心呕吐4眼花耳鸣 5呼吸困难心悸胸闷 7鼻衄出血不止8四肢发麻 9下肢水肿/其他：与2009年规范相比,对空腹血糖的检测为最硬性要求其他：其他：其他：体征血压(mmg）10/1001500130/8血压值尾数应为偶数体重(kg) 70/65 69/5 6865 /体质指数2.124。724.4心 率 8/0 7/5 5/ 其 他生活
2、方式指导日吸烟量(支） 20 /0 5 12/ 00日饮酒量（两） 30 0 /0 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次周 分钟/次 次周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次摄盐情况（克/天） 106食盐的摄入量由定量转为定性 6 /心理调整1良好 2一般 差1良好 一般 3差1良好 一般 3差1良好 2一般 3差遵医行为1良好 一般 3差1良好 2一般 3差良好2一般 3差良好 2一般 差辅助检查建议增加眼底检查服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断不服药1规律2间断3不服药1规律2间断不服药药物不良反应无 有 1无 有 1无 有
3、无 2有 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意不良反应并发症 1控制满意2控制不满意不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 用药情况药物名称缬纱坦片缬纱坦片根据中国高血压防治指南的要求，采取小剂量、长效制剂、联合用药、个体化的原则，合理用药用法每日2次每次0 mg每日2 次每次80g每日2 次每0 mg每日 次每次0 mg药物名称2辛伐他汀片辛伐他汀片辛伐他汀片辛伐他汀片用法每日 1 次每次100mg每日 1 次每次100g每日 次每次100m每日1 次每次100m药物名称3阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林用法每日1次每次10mg每日
4、1 次每次00g每日 次每次每日 次每次10mg其他药物用法每日 次每次 mg每日 次每次 m每日 次每次 mg每日 次每次 转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名5 / 5填表说明1。本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。2。体征:体质指数=体重(kg）/身高的平方(2），如有其他阳性体征，请填写在“其他一栏。体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。3生活方式指导:在询问患者生活方式时,同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量:斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟
5、量“支”,斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支”.日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“”,饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“两,斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤,啤酒1瓶,果酒两.运动：填写每周几次,每次多少分钟。即“次/周，分钟次”。横线上填写目前情况,横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况:斜线前填写目前摄盐量,根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“克天”,斜线后填写患者下次随访目标摄盐量.心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。4.辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到
6、各医疗机构进行的辅助检查结果。5.服药依从性：“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。6药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物,何种不良反应。7此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在种分类结果中选择一项在“中填上相应的数字。“控制满意意为血压控制满意,无其他异常、“控制不满意意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常.如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间,并告知患者。.感谢阅览.8。用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降压药物名称，写明用法.9转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。10.随访医生签名:随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。.内容来自网络 .感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新