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1、地质环境和土壤,概 述 宏量元素（11种） 99.95 ：碳、氢、氧、氮、硫、磷、钠、钾、钙、镁、氯。 微量元素 0.01：铁、铜、锌、锰、钴、铬、钼、钒、镍、锡、碘、硒、氟、硅、砷、汞、镉、铅、铝、锶、锂、锗、铊、钡、硼,1,行业特制,一、地方病的分类 地方病：发生在某一特定地区，同一定的自然环境有密切关系的疾病。 化学性地方病 地方病 生物性地方病,2,行业特制,生物地球化学性地方病 (化学性地方病)(geo-chemical disease):是由于地壳表面各种化学元素分布不均匀，造成地球上某一地区的水和土壤中某种化学元素过多或不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。常见
2、的有元素缺乏性地方病（如碘缺乏病）和元素中毒性地方病(如地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性铜中毒等)。 生物性地方病:病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，如鼠疫、布鲁菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。,3,行业特制,二、地方病病(疫)区的基本特征 发生生物源性地方病的地区称为地方病疫区，发生化学元素性地方病的地区称为地方病病区，两者的基本特征相同。 1、地方病病(疫)区内，该地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病(疫)区，或在非地方病病(疫)区内无该病发生。 2、地方病病(疫)区的自然环境中存在着引起该种地
3、方病的自然因素。 3、健康人进入地方病病(疫)区，同样有患该病的可能，属于危险人群。,4,行业特制,4、从地方病病(疫)区迁出的健康者(潜伏者除外)不会再患该种地方病，迁出的患者其症状也不再加重，并可能逐渐减轻甚至痊愈。 5、地方病病(疫)区内的某些易感动物也可罹患某种地方病。 6、根除某种地方病病(疫)区自然环境中的致病因子，地方病病(疫)区可转变为健康化地区。,5,行业特制,三、地方病的危害 地方病是一类分布广、病种多、危害程度大的疾病。 1、地方病的致贫作用 在国务院公布的592个贫困县中，有一种以上地方病的县就有581个占98%。这些地方贫与病互为因果，形成了越穷越病、越病越穷、贫病交
4、加的恶性循环。 2、严重摧残病患者的身心健康，造成社会生产力的极大浪费。,6,行业特制,我国地方病的流行现状 70年代以来被列为我国国家重点防治的地方病有:地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、鼠疫和布鲁菌病等7种。,7,行业特制,碘缺乏病,碘缺乏病：程度不同的碘缺乏对机体不同发育时间所造成的损害，包括缺碘地区出现的胎儿早产、死胎、先天畸形、亚临床型克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀病等。 地方性甲状腺肿（地甲病）：主要症状是甲状腺肿大。 地方性克汀病（地克病）：症状为呆、小、聋、哑、瘫。,8,行业特制,现状:碘缺乏病是世界性疾病，全球有118个国家共16亿人生活在缺碘地
5、区，因缺碘造成地方性甲状腺肿6. 5亿，克汀病人1120万以上，我国是世界上碘缺乏危害最严重的国家之一，原病区人口达7.27亿，约占世界病区人口的40%，亚洲病区人口的60%。目前，我国仍有799万地方性甲状腺肿病人和18.7万克汀病人，14岁以下的智力残疾儿童有539万人。我国现有智力残疾人1017万，其中80%以上是因缺碘造成。,9,行业特制,碘缺乏病的病因 缺碘是引起本病流行的主要原因。 1、环境因素 2、膳食因素 人体需要的碘主要来自食物。其中60%来自植物性食品，32%来自动物性食品，4%来自水，4%来自空气。各种食品中以海产品含碘量最高。不合理的膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。低蛋
6、白低热量膳食可以影响甲状腺激素合成过程中一系列氧化还原过程的完成。食物中的钙亦可妨碍碘的吸收，因此，从某种意义上讲碘缺乏病是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏症。,10,行业特制,3、致甲状腺肿物质 (1)硫氰酸盐(SCN-) 可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。氰化物进入体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃仁中含有上述物质。 (2)硫葡萄糖苷 该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，摄人体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺激素合成的障碍。 (3)药物 有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机
7、化和偶联过程;治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌;洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质在流行中只起辅助性作用。 4、饮水因素,11,行业特制,一、流行特征 （一）疾病分布 1、地区分布 碘缺乏病流行的原因是土壤中缺碘。在冰川冲刷地带和洪水泛滥平原，土壤中的碘长期丢失。我国碘缺乏病除上海等少数地区外，全国各地几乎都有流行，主要分布在东北、华北、西北、西南等地区的山区，它们的共同特点是地形倾斜，洪水或雨水冲刷严重，有的降雨量集中、水土流失大、土壤中碘元素含量极少。除上述山区外，一些内陆丘陵、平原地带也有不同程度的流行，一般的规律是山区高于平原，
8、内陆高于沿海，农村高于城市。,12,行业特制,2、人群分布 该病可发生在任何年龄。往往在儿童期开始出现，青春发育期急剧升高，40岁以后逐渐下降。女性的最高患病率多在1218岁以内，男性在915岁之间。以后随年龄的增加而降低，男性成年后，该病患病率逐渐下降，而成年女性由于月经周期、怀孕、哺乳等生理因素，碘缺乏病患病率仍保持在一个较高的水平，造成女性多于男性。,13,行业特制,（二）水碘与发病关系 水碘在5ug/L以下时，患病率较高；水碘在540ug/L时，随水碘含量增加患病率缓慢下降；水碘在40ug/L时，患病率最低；水碘在90ug/L以上，出现高碘性甲状腺肿。,14,行业特制,（三）膳食因素对
9、发病的影响 食物种类：海产品动物性食品植物性食物 不合理膳食： 低热量、低蛋白质、低矿物质和 维生素（A、C、B12 ）的膳食与 地甲病发病有关。 食品单一：木薯，甘蓝，卷心菜 因此，从某种意义上讲碘缺乏病是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏症。,15,行业特制,二、地方性甲状腺肿 （一）发病机制 三碘甲腺原氨酸（T3） 碘 甲状腺激素 四碘甲腺原氨酸（T4） 缺碘 促甲状腺激素 刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生 肿大 甲状腺功能减退,16,行业特制,（二）诊断标准 1、居住在甲状腺肿病区； 2、甲状腺肿大超过受检者拇指末节或小 于拇指末节而有结节； 3、排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。,1
10、7,行业特制,18,行业特制,19,行业特制,三、地方性克汀病 （一）发病机制 （二）诊断标准 1、必备条件： 1）出生、居住在碘缺乏地区； 2）有神经发育不全，不同程度的智力障碍 2、辅助条件： 1）神经系统症状：瘫痪、步态或姿态异常，听力或言语障碍 2）甲状腺功能低下症状：黏液性水肿、皮肤干燥、毛发粗干,20,行业特制,21,行业特制,22,行业特制,四、防治措施 (一)第一级预防 1、碘盐 食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。是将碘化钾或碘酸钾按1/5万1/2万的比例掺入食盐，通常每人每天平均碘的供给量为150g(成人碘摄人量的安全范围为50一500g)。 2、碘油 有些病区地处偏远，供应
11、碘盐不便，可选用碘油，碘化油是一种长效、经济、方便、副作用小的防治药物。它是植物油与碘化合而成的有机化合物，可肌肉注射和口服。 3、甲状腺制剂：甲状腺粉、甲状腺片、人工合成的甲状腺素和三碘甲腺原氨酸。 对非缺碘性碘缺乏病流行区，应进一步查清原因加以针对性防治。,23,行业特制,(二)第二级预防 1、进行碘盐含碘量的监测，应保证碘盐中的碘含量从出厂到厨房使用时没有明显的下降。要经常抽查，及时纠证，减少碘的损失。 2、注射或口服碘化油时，应有随访，以确定无甲状腺功能亢进或低下。 3、进行定期调查和比较食用碘盐前后人群甲状腺肿发病率动态变化。 4、必要时进行碘代谢和垂体甲状腺系统功能状态的检查。,2
12、4,行业特制,地方性氟中毒,氟是人体的必需微量元素。适量的氟(0.51.0 mg/L)可取代牙釉质中的羟磷灰石的羟根而形成氟磷灰石，它是牙齿的基本成分，可使牙质光滑坚硬、耐酸耐磨并具有抗酸作用，也可抑制口腔中的乳酸杆菌，降低碳水化合物分解产生的酸度，从而具有预防龋齿作用。 人体骨骼60为骨盐，其主要成分为羟磷灰石，氟能与骨盐形成氟磷灰石而成为骨盐的主要组成部分，骨盐中氟多时，骨质坚硬。,25,行业特制,适量的氟有利于钙磷的利用及其在骨骼中沉积，加速与促进骨骼生长，并维持骨的健康。 每日最高摄人量为45mg，如果超过6mg/日，就可能引起氟中毒。,26,行业特制,地方性氟中毒（地方性氟病）：高氟
13、地区的居民长期摄入含氟量过高的饮水、食物或吸入含氟量高的空气而引起的一种以氟斑牙和氟骨症为特征的一种全身性慢性疾病。因为该病具有明显的地方性，故称为地方性氟中毒又称地方性氟病(endemic fluorosis)。,27,行业特制,一、病因 （一）饮水型：长期饮用含氟量过高的水而患此病。 （二）煤烟型 （三）饮茶型,28,行业特制,二、流行特征(一)地区分布 地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一。世界五大洲的50多个国家都有本病的存在，我国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同程度的流行。我国的长白山以西、长江以北广大区域为浅层高氟地下水病区;渤海湾滨海平原和河北泥州等地为深层高氟地下水病区
14、;北京小汤山、广东丰顺、福建龙溪等地是高氟泉水病区;河南的方城、云南的昆明、贵州的贵阳、新疆的温宿等地区为高氟岩矿病区;另外四川、广西、湖南及湖北等12个省150个县中的病区主要为生活燃煤污染型病区，其中湖北省的鄂西自治州、四川的彭水、陕西的安康等地区病情较为严重。我国病区人口约3.3亿，氟斑牙现患4000万，氟骨症现患260万。,29,行业特制,高氟地区幼儿乳牙发生氟斑牙的机会很少，氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，恒牙形成后迁入高氟地区一般不患氟斑牙;氟骨症多侵犯成年人尤其是青壮年，并随着年龄增加患病人数增多，病情亦加重。,30,行业特制,三、发病机制 （一）对骨骼的损害 过量氟进入机
15、体后与钙结合成氟化钙，主要沉积于骨组织中，少量沉积于软骨中，便骨质硬化，甚至可使骨膜韧带及肌健等硬化。因大量的钙与氟结合，导致血钙浓度下降，当血钙浓度降至67mg/L时，可出现缺钙综合征。由于血钙浓度下降，血磷和尿磷增高，从而诱发副甲状腺功能亢进;引起骨骼脱钙，骨质疏松及骨膜外成骨现象。因此氟骨症早期可出现脊柱关节持续疼痛，进而关节活动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形，甚至瘫痪。,31,行业特制,32,行业特制,33,行业特制,（二）对牙齿的损伤 氟斑牙(dental fluorosis) 是地方性氟中毒最早出现的体征，出生在高氟地区者几乎均可患氟斑牙。当体内进人过量氟时，大量的氟沉积于牙组
16、织中，可致牙釉质不能形成正常的棱晶结构而形成不规则的球状结构，产生斑点，在此不规则的缺陷处色素沉着，呈现黄色、褐色或黑色，同时牙的硬度减弱，质脆易碎裂脱落。,34,行业特制,35,行业特制,36,行业特制,四、防治措施 （一）治疗 1、钙剂和维生素D、维生素C 2、氢氧化铝凝胶 3、蛇纹石 4、苁蓉丸,37,行业特制,（二）预防措施 控制氟源，减少摄氟量 1、饮水型：改用低氟水源、饮水除氟 2、燃煤污染型：改良炉灶 3、饮茶型：,38,行业特制,氟的卫生标准 我国现行饮水、空气、粮食和蔬菜等氟化物卫生标准如下:饮水不超过1.0mg/L;大气一次最高容许浓度为0.02mg/m3，日平均最高容许浓度为0.007 mg/m3；大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类小于或等于1.0mg/kg；水果小于或等于0.5mg/kg。肉类小于或等于2.0mg/kg。,39,行业特制,