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1、,内科贫血病人的输血 (2)(实用课件),2020-12-24,2,一、概述 （一） 血液、氧气和血液循环 1为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必 须实现以下4个步骤： （1）氧气从肺转送至血浆； （2）氧气被贮存于红细胞内的血红蛋白（Hb） 分子中； （3）氧气通过血液循环运输至机体各组织； （4）氧气从血液中释放入组织被利用。,2020-12-24,3,2 组织总的供氧取决于： （1）Hb浓度； （2）Hb氧饱和度； （3）心输出量。 即：HbHb氧饱和度心输出量=组织的供氧 （二） 诊断标准 成年男性Hb120g/L，女性110g/L，妊娠期100g/L 可诊断为贫血。,2020-12-
2、24,4,（三） 分类 1按病因和发病机制分类 （1）红细胞生成障碍；(造血原料缺乏，骨髓造血功能衰竭) （2）红细胞破坏过多（溶血）； （3）失血（急性和慢性）。 2按形态学分类 （1）大细胞性贫血； （2）正常细胞性贫血； （3）小细胞性贫血； （4）小细胞低色素性贫血。,2020-12-24,5,（四） 临床表现 1贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 各系统疾病均可引起贫血； 2贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 3代偿良好的贫血可以无症状； 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。,2020-12-24,6,（五） 诊断 1通过对病史、体格检查及实验室检查， 做出贫血的诊断； 2诊断
3、步骤包括确立贫血，明确贫血的分 类及病因学诊断；,2020-12-24,7,（六） 治疗 1针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根 本性治疗； 2针对发病机制进行治疗 （1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； （2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再 生性障碍贫血等；,2020-12-24,8,（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的 贫血； (4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞 增多症和内科治疗效果不佳的自身免 疫性溶血性贫血等； (5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不 能满足病人需要时才考虑。（严重代 偿不全的贫血）。,2020-12-24,9,二、慢性贫血 （一）病因 红细胞生成减少
4、、溶血和失血。 （二）代偿性反应 1 心搏出量增加； 2 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 3 血液粘稠度降低，血流量增加。,2020-12-24,10,（三）代偿不全 1诱因 （1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。,2020-12-24,11,2症状和体征（组织缺氧所致） （1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 心力衰竭等； （2）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、 乏力等； （3）消化系统：厌食、腹胀等； （4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。,2020-12-24,12,（四）治疗 1代偿性贫血
5、重点要针对病因治疗，不轻易输血。 2严重代偿不全性贫血 除病因治疗外，多数需要输血治疗。,2020-12-24,13,3 输血原则 （1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要 以症状为主； （2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； （3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全 血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血 浆能扩充血容量）； （4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 症状即可。,2020-12-24,14,（五）输血指征 1Hb60g/L伴有明显贫血症状者； 2贫血严重，虽无症状，但需要手术 或待产孕妇。,2020-12-24,15,输血申请流程,选择输什么 了解各类血液制品的
6、制作过程。 如：悬浮红细胞、洗涤红细胞、 单采血小板、手工分离血小板、 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 冷沉淀凝血因子、单采粒细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、全血等。,2020-12-24,16,输血申请流程,选择输多少 红细胞一个单位： 60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。 血小板： 成人一次应输8-12单位或一个治疗单位； 儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位； 每单位所含血小板数应大于或等于2.01010个。,2020-12-24,17,输血申请流程,新鲜冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重； 普通冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重； 冷沉淀：成人1单位/10公斤。,20
7、20-12-24,18,（六）输血方法 1贫血越重，输血速度要越慢； 2贫血伴心功能不全者可24小时给予1个单位 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3最好采用小量多次输血，先输12单位红细胞， 如贫血的症状仍然存在，再输12单位；,2020-12-24,19,4应根据病情选择适当的红细胞制品， 如： （1）有输血引起的发热病史者应选用少 白细胞的红细胞； （2）有输血引起的过敏病史者应选用洗 涤红细胞； （3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红 细胞。,2020-12-24,20,5输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行 粗略估算，一般2个单位红细胞悬液约升 高Hb10g/L，3个单位洗涤红细胞
8、约升高 Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）； 6血液内除生理盐水外，不允许加入任何 药物。,2020-12-24,21,三、急性贫血 （一）病因：常由于消化道出血所致 1消化性溃疡（胃、十二指肠）； 2胃癌； 3食道静脉曲张等。,2020-12-24,22,（二）临床表现 出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿 反应能力。大出血的临床表现（见表1） 表1 大出血的临床表现 口渴 脉压差缩小 皮肤冰凉、苍白 呼吸加快 心动过速 烦躁或意识模糊 血压下降 尿量减少,2020-12-24,23,（三）治疗 1处理原则 （1）迅速输液补充血容量； （2）寻找出血原因，必要时用内镜检查； （3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替厂； （4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。,2020-12-24,24,2输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适 当输血（主要是输红细胞）。 （1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者， 应输晶体液补充血容量，原则上不输血； （2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输 注红细胞； （3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分 全血，但全血不是非用不可。,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,