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1、中医执业医师中医妇科学考点：痛经大纲要求：痛经的定义病因病机辨证要点痛经发作时的急症处理辨证论治预防与调护痛经的定义痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。西医将痛经分为原发性痛经与继发性痛经。 原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器官无器质性病变者 ; 继发性痛经则是由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、 子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。病因病机痛经病位在子宫、冲任，实证：不通则痛 - 气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻虚证：不荣则痛 - 气血虚弱、肾气亏损、阳虚内寒为何伴随月经周期而发
2、 ?与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，冲任气血平和，致病因素尚不足以引发疼痛。而经期前后，血海由满而溢，气血变化急剧，易受致病因素困扰。辨证要点痛发于经前或经行之初，多属实（拒按亦属实）辨虚实月经将净或经后始作痛者，多属虚（喜按亦属虚）痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝辨脏腑部小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有位关若痛及腰脊多属病在肾隐痛、 #FormatImgID_0#痛、坠痛、喜揉喜按属虚掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实辨疼痛性灼痛，得热反剧属热质绞痛、冷痛，得热减轻属寒痛甚于胀，持续作痛属血瘀胀甚于痛，时痛时止属气滞痛经发作时的急症处理( 了解 )针灸 对原发性
3、痛经有较好疗效，目前临床应用较广泛。实证 毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。 主穴：三阴交、中极; 配穴：寒凝者，加归来、地机; 气滞者加太冲 ; 腹胀者，加天枢、气穴; 胁痛者加阳陵泉、光明 ; 胸闷者加内关。虚证毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海;配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞; 肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞 ; 头晕耳鸣加悬钟。田七痛经胶囊蒲黄 0.275g ，醋炒灵脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各 0.3g ，木香 0.2g ，冰片 0.025g 。每小瓶 2g 药粉或每 1g 药粉分装胶囊 3 粒。日服 3 次，每服 2g。辨证论治气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行
4、而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减 ; 乳房胀痛，胸闷不舒 ; 舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤。寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减; 月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块 ; 面色青白，肢冷畏寒 ; 舌黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤或温经散寒汤。湿热瘀阻证：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧 ; 经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液 ; 平素带下量多，色黄质稠有臭味 ; 或伴有低热起伏，小便黄赤 ; 舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 ( 舌红、苔黄腻、脉滑数是湿热证典型表现 )
5、治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸。-上 3 证皆实证 =经前痛 +拒按气血虚弱证：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适 ; 月经量少，色淡，质清稀; 面色无华，头晕心悸，神疲乏力;舌质淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。肾气亏损证：经期或经后 12 天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛 ( 肾虚基础见证 ); 经色黯淡 ( 肾气虚，肾阳虚经血的特点 ) ，量少，质稀薄 ; 头晕耳鸣，面色晦黯，健忘失眠 ; 舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛。方药：益肾调经汤或调肝汤。阳虚内寒证：经期或经后小
6、腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软 ( 肾虚基础见证 ) ，小便清长。舌淡胖，苔白润，脉沉。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：温经汤 ( 金匮要略 ) 加附子、艾叶、小茴香。-上 3 证皆虚证 =经后痛 +喜按刘氏妇科证治歌诀：痛经一病易分辨，前痛为实后虚按。湿热清热调血治，气滞膈下少腹寒。气血虚弱用圣愈，肾亏益肾或调肝。阳虚内寒用金匮，温经汤下痛便安。用方独家趣记：情圣哥哥少一吻( 所以痛经 )情 - 清热调血汤，圣 - 圣愈汤，哥哥 - 膈下逐瘀汤少 - 少腹逐瘀汤，一 - 益肾调经汤，吻 - 金匮温经汤区别寒凝血瘀证与阳虚内寒证：二者的共同点：都有寒象 - 冷痛，怕冷，都喜
7、温。不同点：一个是实证，痛发生在经前或经期，拒按一个是虚证，痛发生在经后或经期，喜按区分气滞血瘀证与寒凝血瘀证：二者共同点：都是实证，都有血瘀之象。痛在经前或经期，都是拒按，都有血块，都是舌黯( 瘀血所致 )不同点：气滞血瘀证 - 除了血瘀表现还兼气滞的表现-乳房胀痛，经行不畅，脉弦。寒凝血瘀证 -有血瘀之象，但不明显( 教材中只有舌黯，有血块这两点指向血瘀 ) 。另外更多的表现为寒象 ( 寒性收引、凝滞导致血瘀)王清任医林改错逐瘀汤：血府逐瘀汤：配伍柴胡，桔梗，枳壳以行气，加牛膝以引血下行。-适于胸中瘀阻 ( 内科，胸痹之血瘀证 )通窍活血汤：含开窍要药麝香-适于头脑的瘀阻 ( 经行头痛，内
8、科头痛、头晕、癫痫)身痛逐瘀汤：有秦艽，羌活，地龙等通络止痛药，适于瘀血痹阻经络所致之肢体痹痛 ( 产后身痛之血瘀证用之， 内科中瘀血腰痛用之 )膈下逐瘀汤：配伍香附，乌药，枳壳等行气药，用于肝郁气滞之瘀血证少腹逐瘀汤：配伍小茴香，官桂，干姜等温里药，适于寒凝血瘀证。在慢性盆腔炎一节，也是膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤并用。下列各项，不属于痛经气血虚弱证主症的是A. 月经量少，色淡质稀B. 腹痛出现在行经之后C. 神疲乏力，面色无华D. 头晕眼花，腰痛如折E. 下腹隐隐作痛，喜按正确答案 D答案解析痛经气血虚弱证： 经期或经后小腹隐隐作痛， 喜按，或小腹及阴部空坠不适; 月经量少，色淡，质清稀 ; 面色无华，头晕心悸，神疲乏力 ; 舌质淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。