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个人资料整理，仅供个人学习使用申 请 人保障编号身份证号户口所在地社区家庭 现 住址现住房面积同住人口数 租住 合租 独租 借住 自有住房基本 租住单位公房情况租赁廉租住房该家庭不在已配租的廉租住房内居住该家庭改变实物配租房源的用途该家庭停止享受低保待遇该家庭停止享受特困救助待遇家庭人均收入元 /年， 上年人均收入高于认定标准元来源情况： 工资 股票 经营性收入 其他该家庭原保障人口为：人，现人口增加人，现需保障人该家庭原保障人口为：人，现人口减少人，现需保障人家庭姓名与户主关系姓别身份证号工作单位共同居住成员是 否变动是 否情况是 否是 否是 否1 / 2个人资料整理，仅供个人学习使用调查人员签字：调查人员签字：调查人员签字：社区 (签章 )：乡镇或街道办事处(签章 )：住房保障部门(签章 )：年月日年月日年月日2 / 2