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1、临床执业医师消化系统知识点：消化性溃疡( 一) 概述概念：因溃疡形成与胃酸 / 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。1.胃溃疡 (gastric ulcer，GU)2.十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU)( 二) 病因和发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制：上皮前黏液和碳酸氢盐(HCO3-);上皮细胞 ;上皮后丰富的、毛细血管网内的血流。前列腺素 E保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3分-泌; 表皮生长因子 (EGF)保护细胞、促进上皮再生。某些因素损害了这一机制胃酸/ 胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀溃疡形成。(1)Hp 和
2、NSAIDs损害胃十二指肠黏膜屏障导致消化性溃疡发病的最常见病因已知的主要病因。(2) 胃酸过度分泌，远远超过黏膜的防御作用在溃疡形成中起关键作用。1. 消化性溃疡最主要的症状是A. 暖气反酸B. 恶心呕吐C. 节律性上腹痛D. 无规律性上腹痛E. 粪便黑色正确答案 C答案解析消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛。2. 胃溃疡最常见的发病部位是A. 胃前壁B. 胃后壁C. 胃大弯及胃底D. 胃小弯近贲门处E. 胃窦小弯侧正确答案 E答案解析胃溃疡最常见的发病部位是胃窦小弯侧。3. 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A. 进餐后上腹部饱胀不适B. 呕吐物量大C. 呕吐物内含大量宿食D
3、. 呕吐物内无胆汁E. 呕吐后症状可暂时缓解正确答案 C答案解析诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是呕吐物内含大量宿食。4. 上消化道出血最常见的原因是A. 胃癌B. 消化性溃疡C. 胃黏膜脱垂D. 急性糜烂出血性胃炎E. 肝硬化食管胃底静脉曲张正确答案 B答案解析上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡。5. 男性， 23 岁，上腹痛 2 年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体：腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是A. 急性肠梗阻 B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎 D.十二指肠溃疡穿孔E. 胃溃疡穿孔正
4、确答案 D答案解析患者有周期性“夜间痛”，考虑为十二指肠溃疡，临床表现为上腹部持续性剧痛， 查体可见腹式呼吸消失， 上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，考虑穿孔可能性大。6. 女性， 45 岁，反复上腹痛 20 年，近 1 周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是A. 十二指肠憩室 B. 幽门梗阻C. 十二指肠梗阻 D.小肠梗阻E. 食管裂孔疝正确答案 B答案解析呕吐、呕吐物为宿食，振水音阳性提示幽门梗阻。7. 男性， 52 岁，间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检查发现胃窦部溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选A.H2
5、 受体拮抗剂治疗B. 黏膜保护剂治疗， 6 周复查胃镜C. 质子泵抑制剂 +黏膜保护剂治疗， 4 周复查胃镜D. 抗幽门螺杆菌治疗 +质子泵抑制剂治疗， 6 周复查胃镜E. 抗幽门螺杆菌治疗， 2 周复查胃镜正确答案 D答案解析 幽门螺杆菌阳性需要进行抗幽门螺杆菌治疗。需要应用四联疗法。 D选项 ( 旧教材内容，不太规范 ) 为最佳选项。(8 10 共用题干 )男性， 26 岁，反复上腹痛4 年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。8. 该患者最可能的诊断是A. 胃癌B. 十二指肠溃疡C. 慢性浅表性胃炎D. 慢性萎缩性胃炎E. 胃溃疡正确答案 B9. 患者 2 小时前突发上腹剧烈疼痛
6、，难以忍受，最可能发生了A. 消化道穿孔B. 消化道出血C. 消化道梗阻D. 胆石症E. 急性胰腺炎正确答案 A10. 为明确诊断应首先选择的检查是A. 上消化道钡剂造影B. 腹部超声C. 立位腹部平片D. 卧位腹部 X 线平片E. 胃镜正确答案 C答案解析患者有周期性“饥饿痛”，考虑为十二指肠溃疡。突发腹痛，最可能的诊断为穿孔。 为明确诊断应首先选择的检查是立位腹部平片，可发现膈下游离气体。(11 14 题共用题干 )男性， 65 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。11. 该病人术后 4 天出现黑便，最可能的原因是A. 小弯侧关闭止血不确切B. 吻合口出血C. 吻合口部分黏膜坏死脱
7、落D. 应激性溃疡E. 术后胃内残余血正确答案 C12. 该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A. 体重减轻B. 溶血性贫血C. 腹泻D. 脂肪泻E. 骨病正确答案 B13. 胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了A. 主细胞B. 壁细胞C. 黏液细胞D.G 细胞E. 嗜银细胞正确答案 B14. 残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少A.10 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年正确答案 E答案解析 患者术后 4 天出现黑便，考虑为吻合口部分黏膜坏死脱落导致 (4 6 天) 。营养性并发症不包括溶血性贫血，一般会出现缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。主要是由于术后壁细胞的减少。残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少5 年，做常发生于术后 10 年。