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1、中医执业医师考试 传染病学 复习讲义： 流行性脑脊髓膜炎 ( 流脑 )一、病原学病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌。本菌裂解释放内毒素，为致病的重要因素，并可产生自溶酶，在体外易自溶。二、流行病学( 一) 传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源。( 二) 传播途径：经呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对 2 岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。( 三) 人群易感性：人群普遍易感， 但 6 个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病 ; 成人则已在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高， 以 5 岁以下尤其是 6 个月至 2 岁的婴幼儿发病率最高。( 四) 流行特
2、征本病：全年均可发生，但有明显季节性，多发生在冬春季。三、发病机制细菌侵入人体后， 如机体免疫力低下或细菌毒力较强，细菌可从鼻咽部进入血循环，形成短暂菌血症，少数病人发展为败血症。病原菌可通过血脑脊液屏障进入脑脊髓膜引起化脓性炎症。败血症期间， 细菌侵袭皮肤血管内皮细胞， 迅速繁殖并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，临床可出现皮肤粘膜淤点。细菌在血循环中大量繁殖，并释放内毒索，使全身小血管痉挛，弓 I 起微循环障碍，导致感染性休克及酸中毒，重者出现DIC。脑膜炎期间，脑脊髓膜化脓性炎症 ( 脓液蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 ) 及脑实质受累。【真题库】流行性脑
3、脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是A. 血管脆性增强B. 播散性血管内凝血 (DIC)C. 血小板减少D. 小血管炎致局部坏死及栓塞E. 凝血功能障碍答案： D【真题库】流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于A. 软脑膜与脑皮质之间的腔隙B. 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙C. 蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙D. 蛛网膜本身的疏松纤维组织间E. 软脑膜本身的疏松纤维组织间答案： B四、临床表现潜伏期 23 日。普通型流脑最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分四期。( 一) 前驱期 ( 上呼吸道感染期 ) 多数病人可无此期表现。上呼吸道感染症状，持续12 日。( 二) 败血症：起病急、高热寒战，体
4、温39一 40，伴毒血症症状。 20%90%病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，持续12 日。( 三) 脑膜炎期：此期症状多与败血症期症状同时出现，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。病人通常在25日进人恢复期。( 四) 恢复期：病人体温逐渐下降至正常，皮肤淤点及淤斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人可出现口唇疱疹。病人一般在 13 周内可痊愈。例题：普通型流脑临床特征性体征是皮肤A. 瘀点或瘀斑B. 水疱C. 黑痂D. 斑丘疹E. 脓疡答案： A五、诊断普通型流脑的诊断：( 一) 流行季节多为冬春季，儿童多
5、见，当地有本病发生及流行。( 二) 临床表现为突发高热、 剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。( 三) 实验室检查白细胞总数及中性粒细胞数明显增高; 脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。【真题库】 9 岁，学生， 1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120 次/ 分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20109/L ，中性粒细胞0.89 ，淋巴细胞0.05 ，单核细胞 0.06 ，最可能的诊断是A. 伤寒B. 流行性脑脊髓膜炎C. 结核性脑膜炎D. 流行性乙型脑炎E. 病毒
6、性脑炎答案： B解析 :流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。 实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。六、治疗普通型流脑的治疗：( 一) 一般治疗：强调早期诊断，就地住院隔离治疗。密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。( 二) 病原治疗：尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。1. 青霉素 (penicillin G)2. 磺 胺可 用磺 胺嘧啶 ( 出lfadiazine， sD) 或 磺胺 甲恶唑(sulfamethoxazo
7、le SMZ)。3. 头孢霉素 二、三代。( 三) 对症治疗 高热时可用物理降温及应用退热药物 ; 如有颅压升高，可用 20%甘露醇 1.2g/kg 脱水降颅压，每间隔 46 小时一次，静脉快速滴注。七、预防( 一) 管理传染源：早期发现病人并就地隔离治疗，隔离至症状消失后 3 日。一般不少于病后7 日。密切接触者应医学观察7 日。( 二) 切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内通风。( 三) 提高人群免疫力1. 菌苗预防。2. 药物预防：对密切接触者可用复方磺胺甲基异唑或利福平， 连服3日。(12 题共用题干 )5 岁患儿，且 1 月 15 日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精
8、神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强 (+) ，克氏征 (+) ，血常规检查： WBC15.0 109/L ，脑脊液为无色透明，白细胞数100106/L ，中性 80%。【真题库】 1. 该患者最可能的诊断是A. 中毒性菌痢B. 流行性脑脊髓膜炎 ( 脑膜脑炎型 )C. 结核性脑膜炎D. 流行性乙型脑炎E. 化脓性脑膜炎答案： D解析：患者脑膜刺激征(+) ，可排除A。流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊，故应选D。【真题库】 2. 该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是A. 立即应用脱水剂B. 立即应
9、用呼吸兴奋剂C. 立即应用地塞米松D. 立即应用退热剂E. 立即应用镇静剂答案： A解析：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。(34 题共用题干 )23 岁男性农民， 11 月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(+) ，红细胞 310 个/HP，末梢血象： WBC 23.0109/L ，异型淋巴 10%，PLT48109/L【真题库】 3. 该患者的诊断可能为A. 流行性脑脊髓膜炎B. 斑疹伤寒C. 流行性出血热D. 钩端螺旋体病E. 败血症答案： C解析：患者面红，腋下出血点符合流行性出血热，有尿蛋白，血小板减低进一步证实本病。【真题库】
10、 4. 住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压，80/60 mmHg，此时对该患者的治疗原则是A. 以扩容为主B. 以应用血管活性药物为主C. 以应用激素为主D. 以纠正酸中毒为主E. 以输入胶体液为主答案： A解析：该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为：扩容，纠正酸中毒和改善微循环功能，其中扩容是关键。例题：男， 4 岁，8 月 10 日以“发热、腹泻 3 天，抽搐、神志不清 4 小时”为主诉入院。查体： BP90/60mmHg，P90次/ 分，T39.5，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血 WBC2l109/L ，N90%，L10%。该患儿应立即给予A. 糖皮质激素B. 甘露醇C. 头孢菌素D. 哥拉灌肠E. 多巴胺(12 题共用备选答案 )A. 变质性炎B. 浆液性炎C. 纤维素性炎D. 化脓性炎E. 增生性炎【真题库】 1. 流行性脑脊髓膜炎的病变性质为答案： D【真题库】 2. 流行性乙型脑炎的病变性质为答案： A