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1、文化产业基金项目信息采集表一、企业基本信息和简况* 企业名称* 主营业务* 行政区域* 企业类型* 营业执照注册号统一社会信用代码* 注册资本( 万元人民币 )* 注册地址* 上年度营业收入* 募集资金用途*法定代表人*企业负责人*联 系 人企业概要（不超过字）员工总数上市公司控股企业省市有限责任公司股份有限公司其他企业* 成立时间实收资本( 万元人民币 )邮政编码* 上年度净利润姓名性别年龄学历职手办公电话电子邮件位机文字提示：公司简介，主要业务、产品等重点提炼：核心竞争力主板上市公司中小板上市公司是否 新三板企业 是 否创业板上市公司 海外上市公司1 / 2二、股东信息* 股东信息* 股东
2、名称姓名* 应缴金额* 实缴金额* 股份比例* 股东类型* 出资形式（万元￥）（万元￥）* 股东类型：自然人.上市公司.投资机构.国有法人.其他* 万元人民币 ：小数点后保留两位数* 出资形式包括： . 货币 . 实物 . 知识产权 . 土地使用权 . 其他三、基本条件. 成立时间是否满三年；是否. 是否有核心产品或知识产权、商业模式清晰；是否. 最近三年是否有重大违法违规行为；是否. 近一年企业净利润不低于万元人民；是否. 是否已完成过一轮融资；是否. 近三年持续增长，企业年收入年增长率是否超过；是否. 负债率是否高于；是否. 核心团队成员是否有资深行业背景且有成功案例；是否四、附件. 近三年的财务报表. 商业计划书（包括项目简介、产品服务、开发市场、竞争对手、团队成员、收入、财务计划等）2 / 2