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1、表 1-1. 鼠密度监测记录表（夹夜法 / 粘鼠板法）调查时间： 年 月 日； 诱饵： 调查地点： 省(自治区、直辖市) 县（区） 街道(乡)调查生境： 居民区； 特殊行业； 农村自然村； 其他： 室内布夹（粘鼠板)总数： ；室内有效夹（粘鼠板）数： 室外布夹总数： ；室外有效夹数： 捕鼠数： ；鼠密度： % 序号捕鼠地点鼠种雌雄室内室外捕鼠方法备注注：每个生境填写1张表格。监测单位： 监测人： 审核人： 表 1-2. 鼠密度监测记录表（路径法）监测时间： 年 月 日监测地点： 省(自治区、直辖市) 县（区）检查生境检查单位检查距离（千米）鼠迹数备注合 计监测单位： 监测人： 审核人： 16表
2、 1. 省(自治区、直辖市) 县（区） 年 月 鼠密度监测汇总表夹夜法布夹环境有效夹数捕鼠数捕获率(%)褐家鼠黄胸鼠小家鼠黑线姬鼠黄毛鼠其它城镇居民区农村居民区重点行业其他（ ）合 计粘鼠板法布放环境有效板数捕鼠数捕获率(%)褐家鼠黄胸鼠小家鼠/其它城镇居民区重点行业合 计路径法单位类型检查距离（km）鼠迹数（只）路径指数（只/km）备注公共绿地、公园或道路两侧垃圾中转站或公共厕所单位或居民区院内农贸市场、工地、车站合 计监测单位： 填表人： 审核人： 表2-1. 成蚊(CO2)诱蚊灯法监测记录表监测方法： 诱蚊灯法 CO2诱蚊灯法 调查时间： 年 月 日调查地点： 省(自治区、直辖市) 县（
3、区） 乡镇（街道）气温： ，风速： m/s， 天气：晴 多云 阴 环境类型：居民区 ；公园 ；医院 ；农户 ；牛棚 ；猪圈；养殖场诱蚊灯编号：监测地点：蚊 种捕获蚊虫数量（只）合 计雌雄无法鉴别淡色(致倦)库蚊三带喙库蚊白纹伊蚊埃及伊蚊中华按蚊骚扰阿蚊合 计备注：依实际捕获蚊虫种类填写记录；每台灯填写1张记录表。监测单位：_ 监测人：_ _ _ 审核人：_表2-2. 双层叠帐法监测记录表调查时间： 年 月 日调查地点： 省（自治区、直辖市） 县（区） 乡镇（街道） 村（居委会）气温： ，最高 ，最低 ，相对湿度： ，风速： m/s天气： 晴 阴 雨 地点环境类型*起始时间结束时间白纹伊蚊数埃及
4、伊蚊数帐诱指数只/（顶）雌雄雌雄* 请填环境类型序号：1.居民区；2.公园/竹林；3.旧轮胎堆放地/废品站/工地；4.其他。监测单位： 监测人： 审核人： 表2-3. 布雷图指数法监测记录表调查时间： 年 月 日调查地点： 省（自治区、直辖市） 县（区） 乡镇（街道） 村（居委会）环境类型：居民区 ； 医院 ； 公园 ； 工地 ； 废品收购站 ； 废旧轮胎厂 ； 港口/码头 ； 其他 编号地址门牌调查地(户内/户外)水体类型a幼蚊种类存在情况b盆景、水生植物贮水池、缸、盆、桶、坛、槽闲置容器（碗、瓶、缸、罐）明渠、假山水池竹头、树洞、石穴轮胎、废旧轮胎绿化带垃圾、可存水废弃物地下室及停车场其他
5、水体伊蚊c按蚊库蚊布雷图指数(BI):注：a水体类型：每种水体类型填写一条记录； b幼蚊种类存在情况：对应的部分请打“”， 伊蚊请按C要求填写； C请填写伊蚊种类序号：1. 白纹伊蚊； 2. 埃及伊蚊。监测单位： 监测人： 审核人： 表2-4. 幼蚊（蛹）路径法和勺捕法监测记录表调查时间： 年_月_日调查地点： 省（自治区、直辖市） 县（区） 乡镇（街道） 村（居委会）环境类型：居民区 ；单位（有独立院落）；建筑工地 ；道路 ；其他 编号监测地点路径法a勺捕法a行走 距离b水体 类型c幼蚊（蛹）存在情况d水体类型c第几勺是否阳性幼蚊（蛹）数e库蚊按蚊伊蚊库蚊按蚊伊蚊路径指数（I）： 阳性勺指数
6、： 勺舀指数（条/勺）： 注：a 路径法、勺捕法：请在对应表格相应的位置填写；路径法每一水体记录一条；勺捕法每勺填写一行。b 行走距离：请填写每一监测场所总的行走距离。c 水体类型：请在以下水体类型内选择填写。路径法小型积水及容器类型：水生植物、废弃容器、功能性积水容器、管井及下水道口、竹筒/树洞、轮胎、绿化带垃圾、喷泉、叶鞘积水等；勺捕法大中型水体类型：河流、池塘或水坑、水渠、湖泊等。d 幼蚊（蛹）存在情况：对应的部分请打“”，其中，伊蚊需按伊蚊种类序号：1.白纹伊蚊； 2.埃及伊蚊；3.其他伊蚊。e 幼蚊（蛹）数：请计数每勺幼蚊（蛹）数，其中，伊蚊需按伊蚊种类序号：1.白纹伊蚊； 2.埃及
7、伊蚊；3.其他伊蚊。监测单位： 监测人： 审核人： 表 2. 省/直辖市 县（区） 年 月 蚊密度监测汇总表诱蚊灯法/CO2诱蚊灯法环境类型布灯数捕获雌蚊数密度只/(灯夜)捕获雌蚊数量（只）淡色/致倦库蚊三带喙库蚊白纹伊蚊埃及伊蚊中华按蚊其他（实际种类）居民区公园医院民房牲畜棚其他合 计双层叠帐法环境类型帐次捕获雌蚊数帐诱指数只/ （顶）白纹伊蚊埃及伊蚊合计居民区公园/竹林废旧物品处/工地合 计布雷图指数法环境类型调查户数调查容器数阳性容器数布雷图指数（BI）居民区医院公园工地废旧物品处港口/码头其他合 计路径法环境类型行走距离（千米）调查水体数阳性水体数路径指数（阳性水体数/千米）居民区单位
8、公园道路/沿街绿带废旧轮胎集放地合 计勺捕法调查水体数捞勺数阳性勺数阳性勺指数蚊虫数量(只)勺舀指数（条/勺）库蚊按蚊伊蚊合计监测单位： 填表人： 审核人： 表 3-1. 蝇类监测记录表（笼诱法）调查时间： 年 月 日 调查地点： 省(自治区、直辖市) 县（区） 乡镇 (街道)气温： ； 风力： 级； 天气：晴 多云 阴 诱饵种类：监测方案规定诱饵 ； 其他 ： 环境类型地 点家蝇市蝇丝光绿蝇铜绿蝇亮绿蝇大头金蝇伏蝇新陆原伏蝇巨尾阿丽蝇红头丽蝇厩腐蝇夏厕蝇元厕蝇麻蝇科其它合计备注农贸市场餐饮外环境绿化带居民区合 计监测单位： 监测人： 审核人： 表3-2. 蝇类监测记录表（目测法）调查时间：
9、年 月 日调查地点： 省(自治区、直辖市) 县（区） 乡镇(街道)序号单位名称成 蝇不得有蝇场所防蝇设施蝇类孳生地备 注检查间数有蝇间数查获只数检查间数有蝇只数检查间数合格 间 数检查处数阳性处数合 计监测单位： 监测人： 审核人： 表 3. 省(自治区、直辖市) 县（区） 年 月 蝇密度监测汇总表笼诱法环境布笼数捕蝇数蝇密度(只/笼)农贸市场餐饮外环境绿化带居民区合 计目测法检查类型检查单位数折合标准间数阳性标准间数室内成蝇阳性率（%）阳性间密度（只/间）应设防蝇设施间数合格防蝇设施间数防蝇设施合格率（%）检查孳生物数阳性孳生物数孳生物阳性率（%）室内室外/合 计监测单位： 填表人： 审核人
10、： 表4-1. 蟑螂密度监测记录表（粘捕法）调查时间： 年 月 日 调查地点： 省(自治区、直辖市) 县（区） 乡镇(街道) 监测场所1： 环境类型：农贸市场 超市 餐饮 医院 宾馆 居民区 投放张数： 监测地点2房间总数阳性房间数有效张数粘捕张数德国小蠊美洲大蠊澳洲大蠊黑胸大蠊褐斑大蠊日本大蠊其它合 计若雌雄合计若雌雄合计若雌雄合计若雌雄合计若雌雄合计若雌雄合计若雌雄合计若雌雄总数合 计注：1.监测场所：调查单位名称；2.监测地点：指监测场所内具体的房间、楼层或区域名称。 即：每个监测单位填写1张记录表。监测单位： 监测人： 审核人： 表 4. 省(直辖市) 县（区） 年 月 蟑螂密度监测汇
11、总表监测方法环境类型房间总数阳性房间数有效粘蟑纸数粘捕张数蟑螂成若虫总虫数粘捕率（%）侵害率（%）蟑螂密度（只/张）密度指数德国小蠊美洲大蠊其它粘捕法市场超市宾馆餐饮医院居民区合 计目测法市场超市宾馆餐饮医院居民区合 计监测单位： 填表人： 审核人： 表5-1. 动物体表寄生蜱监测记录表调查日期：_ _年_ _月_ _日 调查地点：_省（自治区、直辖市）_ _县（区）_ _乡镇（街道）_ _村（小区）动物编号1动物种类2活动区域3蜱种类4蜱数量备注5幼若雌雄合计注：1.动物编号：阴性动物也请编号，并填入动物种类、活动区域等。2.种类：指动物的一般分类，如马、水牛、黄牛、牦牛、山羊、绵羊、猫、狗
12、等。3.活动区域：请填入序号，1.农田；2.林地；3.农村荒坡草地；4.城市公园；5.郊野公园；6.森林公园；7.荒漠；8.草原；9.圈养。4.蜱种类：如在一只动物上捕获几种蜱，请将各种类分行填写；鉴定不出种类的请写未鉴定种，如有多种，请编号，(属名)1、（属名）2等。5.备注：可填写家养动物主人姓名监测单位：_ _ 监测人：_ _ 审核人：_ _表5-2. 游离蜱调查记录表调查日期：_年_月 _日 调查地点：_ 省（自治区/直辖市）_ _县（区）_ _乡镇_村海拔：_经度：_纬度：_监测生境：农村自然村周边 农田 荒坡草地 林地 城市公园 郊野公园 森林公园 荒漠 草原 其他 _环境简要描述
13、：_拖蜱距离：_米 拖蜱时间：_分钟地点1蜱种类2蜱数量密度指数备注幼若雌雄合计注：1. 地点：农村自然村内和周边可填写距离其最近的住户姓名。2.蜱种类：如在一只动物上捕获几种蜱，请将各种类分行填写；鉴定不出种类的请写未鉴定种，如有多种，请编号，如未鉴定种1、未鉴定种2。监测单位：_ 监测人：_ _ 审核人：_表 5. 省(直辖市) 县（区） 年 月 蜱密度监测汇总表寄生蜱动物种类动物数量蜱数量蜱指数备注牛羊狗(农村)狗(城镇)其他合 计游离蜱生境类型拖蜱距离（）拖蜱时间（min）蜱数量（只）密度指数只/（布旗100）农村外环境景区合 计监测单位： 填表人： 审核人： 表6-1. 臭虫电话调查
14、记录表（PCO公司/单位）调查日期：_ _年_ _月_ _日调查地点：_省（自治区、直辖市）_ _县（区）PCO公司/单位名称：_联系人：_联系电话：_最近一年是否处理过臭虫：是 否 编号臭虫发生时间臭虫发生地点环境类型*联系人联系电话*备注：环境类型填写数字代码：1.工地宿舍；2.工厂宿舍；3.学校宿舍；4.旅馆；5.养老院；6.电影院；7.交通工具；8.居民区；9.其他 。监测单位： 监测人： 审核人： 表6-2. 臭虫密度监测记录表（目检法）调查日期：_年_ _月_ _日调查地点：_省（自治区、直辖市）_ _县（区）调查单位名称：_ _ 环境类型：_ _联系人：_ _ 联系电话：_ _序
15、号监测楼号/楼层/房号监测间数*臭虫成若虫臭虫迹阳性间数成虫数若虫数阳性间数臭虫迹数备注：*监测间数是标准间数（房间数按15m2/间折算）监测单位： 监测人： 审核人： 表6. 省(直辖市) _县（区）_ 年_半年 臭虫密度监测汇总表环境类型监测间数臭虫成若虫臭虫迹电话调查结果（处理次数）阳性间数成虫数若虫数总虫数侵害率(%)密度指数阳性间数臭虫迹数侵害率(%)工地宿舍工厂宿舍学校宿舍旅馆养老院电影院居民区其他*合计*其他环境包括：备注:监测单位： 填表人： 审核人： 表 7-1. （病媒名称）采集信息记录表 （自治区、直辖市） 县（区）编号采集时间 采集地点生境特点经度，纬度数量（只或块）备
16、注成蚊幼虫蛹卵块采集单位： 采集人： 表 7-2. 病媒生物抗药性测定记录表（毒力回归线）_省（自治区、直辖市）_县（区）试虫名称：_ _药剂名称：_ _测 定 人：_ _虫态：_ _虫龄：_培育温度：_；相对湿度：_虫源地名：_经度：_纬度：_英文药名：_处理日期：_年_月_日至_月_日测定室温：_；相对湿度：_处理浓度/ 剂量单位重复1重复2重复3合计死虫数总虫数死虫数总虫数死虫数总虫数死/总对 照/处理虫数：_毒力回归线：_X2：_斜率b值（95置信限）：_LC50/LD50：_95置信限：_LC95/LD95：_95置信限：_备注：蚊幼虫测定LC50（mg/L），家蝇成虫测定LD50(g/雌)监测单位： 监测人： 审核人： 表7-3. 病媒生物抗药性测定记录表（诊断剂量）_省（自治区、直辖市）_ _县（区）试虫名称：_ _ 药剂名称：_ _测 定 人：_ _虫态：_ _虫龄：_培育温度：_；相对湿度：_虫源地名：_经度：_纬度：_英文药名：_处理日期：_年_月_日至_月_日测定室温：_；相对湿度：_重复对照A杀虫剂名称B杀虫剂名称浓度及单位/接触时间及单位浓度及单位/接触时间及单位死虫数总虫数死虫数总虫数死虫数总虫数