1、手术室护士无瘤技术操作手术室护士无瘤技术操作重庆医科大学儿童医院重庆医科大学儿童医院 杨利群杨利群 无菌技术无菌技术 无瘤技术无瘤技术 无血技术（无血外科手术）无血技术（无血外科手术）外科手术三大技术：外科手术三大技术：无瘤技术无瘤技术概述概述-概念、起源、重要性概念、起源、重要性无瘤技术无瘤技术-具体措施具体措施一一 概述概述无瘤操作防癌细胞扩散防癌细胞种植概念：概念：无瘤操作无瘤操作是指是指防止外科手术操作和检查过程中，防止外科手术操作和检查过程中，防止外科手术操作和检查过程中，防止外科手术操作和检查过程中，以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及
2、远以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。处转移所必须实行的操作技术。处转移所必须实行的操作技术。处转移所必须实行的操作技术。起源：起源：随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤肿瘤细胞医源性细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。转移和扩散的概率，影响
3、手术治疗效果。19541954年年colecole等提出了无瘤技术的概念。等提出了无瘤技术的概念。重要性：重要性：手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技般的外科手术。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期，任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转生存期，任何操作不当均可使肿
4、瘤细胞扩散、转移或种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。移或种植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、术无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、术中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无瘤技术操作，对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转瘤技术操作，对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意义。移具有重要意义。外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌外科医生应充分认
5、识无瘤技术的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循无菌原则一样严格握它的原理和方法，并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则。遵守无瘤原则。北京肿瘤医院院长北京肿瘤医院院长 季家孚季家孚二二 无瘤操作技术无瘤操作技术无瘤技术原则：无瘤技术原则：1肿瘤手术的不可挤压原则。肿瘤手术的不可挤压原则。2隔离肿瘤原则。隔离肿瘤原则。3锐性分离原则。锐性分离原则。4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。的器械和敷料不再使用。5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。避免出血污染
6、手术区。6 整块切除原则（根据具体情况）。整块切除原则（根据具体情况）。二二 无瘤操作技术无瘤操作技术术后处理术后处理冲洗液冲洗液无接触技术无接触技术体腔探查体腔探查切口保护切口保护手术器械手术器械具体措施具体措施手术器械1.术前术前 应根据手术做好充足的手术器械准备。2.术中手术器械的使用手术器械的使用：器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。若术中
7、无条件更换手术器械时，该怎么办若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？呢？为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。手术体腔探查手术者探查动作要轻柔，切
8、忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。肝脾盆腔腹主动脉周围淋巴结及肿瘤两端原发肿瘤及受累脏器。肿瘤手术分离技术手术中应尽量手术中应尽量锐性锐性分离，少用钝性分离。分离操分离，少用钝性分离。分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使挤压容易引起肿瘤播散，
9、应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离，用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植。以减少血行播散及局部种植。肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。无接触技术肿瘤与正常组织相隔离手套不直接接触肿瘤避免不必要的接触1.肿瘤与正常组织
10、相隔离肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。2.手套不直接接触肿瘤手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。3.避免不必要的接触手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤
11、入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。冲洗液切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留35min，再吸出，反复冲洗23次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。蒸馏水据报道，将43的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。碘伏手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍
12、的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。手术器械的处理将器械轴关节打开，完全浸泡于含氯消毒剂510min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。先刷洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。总结大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。
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