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1、麻 醉 机 北京协和医院麻醉科北京协和医院麻醉科 朱斌朱斌 基本内容基本内容 1. 麻醉机基本原理麻醉机基本原理（step by step） 2. 麻醉机使用 1) 使用前检查 2) 参数设定 3. 常见问题 麻醉机的基本任务麻醉机的基本任务 I.提供不同气体提供不同气体（ pipeline or cylinder） 建立一个人工的气体环境 提供一个气体的排除通路 II. 提供挥发性麻醉药提供挥发性麻醉药 (vapors) 将挥发性麻醉药的消耗量减少到最低 III. 提供呼吸提供呼吸（Breathing） 避免无意的重复吸入 病人能够自主呼吸 T管系统 缺点：需要较大的新鲜气流量需要较大的新鲜
2、气流量（FGF） FGF23倍倍 MV Mapleson系统 较T管系统相比 FGF得以一定 程度降低； 为了防止病人重 复吸收，仍需 要较高的FGF、 且不易确定 麦氏系统改良型/Baraka双T管系统 两个单向活瓣 FGFMV 可自主呼吸； 也可控制呼吸 小结 I.FGF高且确定困难 II.所呼出气体几乎全部排除 浪费、热量丢失、呼吸道干燥以及环境污 染 CO2吸收式通气系统 CO2吸收装置 处理呼出气体 以利于重复吸 收 APL阀可以为系 统（包括病人 呼吸系统）维 持一定的压力。 呼吸机（from手控 to 机控） 挥发罐（from呼吸机 to 麻醉机） 麻醉呼吸环路 基本内容基本内容
3、 1. 麻醉机基本原理（step by step） 2. 麻醉机使用麻醉机使用 1)使用前检查使用前检查 2)参数设定参数设定 3. 常见问题 FDA Anesthesia Apparatus Checkout Recommendations, 1993 conforms to current and relevant standardsconforms to current and relevant standards includes includes ： an ascending bellows ventilator； the following monitors: capnograph
4、, pulse oximeter, oxygen analyzer, respiratory volume monitor, breathing system pressure monitor with high and low pressure alarms. Emergency Ventilation Equipment Verify Backup Ventilation Equipment is Available 2. alveolar distension may occur; 3. surfactant production may be decreased and functio
5、n impaired; 4. pulmonary vascular resistance may increase; 5. left ventricular compliance of the heart may be compromised by septal shift and distended tense lungs. What settings may be set? 1. tidal volume/frequency/minute ventilation 2. I:E ratio/inspiratory time/expiratory time 3. inspired oxygen
6、 FiO2 inspiratory flow rate/inspiratory flow waveform volume and pressure limitation to inspiration inspiratory hold / breath hold / plateau pressure / sighs / PEEP / CPAP Settings “Healthy” Lungs Tidal Volume 7 7- -10 mL/kg10 mL/kg Plateau Pressure (PP) 70cmH2O时，气时，气 体才会被排出呼吸环路。但是由于体才会被排出呼吸环路。但是由于B
7、ag的顺应性的特点，的顺应性的特点， 在一段时间内，在一段时间内，Paw将维持在将维持在4050cmH2O平台上，而平台上，而 Bag会继续增大。会继续增大。 Q2Q2- -人工通气人工通气 在装有在装有Ohmeda 7800型呼吸机的麻醉机上型呼吸机的麻醉机上，如如 果已经设定吸气压力限制为果已经设定吸气压力限制为30cmH2O，人工人工 通气时通气时，不小心按压了快速充不小心按压了快速充O2阀而阀而APL却却 处于完全关闭状态处于完全关闭状态，此时此时Paw是否会升高并超是否会升高并超 过所设定的吸气压力限制过所设定的吸气压力限制？ 是是 . 吸气压力限制装置在吸气压力限制装置在机械通气机
8、械通气时可以避免产生过高的气道时可以避免产生过高的气道 压力，而人工通气时，呼吸机从气体流动上与呼吸环路断压力，而人工通气时，呼吸机从气体流动上与呼吸环路断 开，因而不能降低这种状态下的高气道压。开，因而不能降低这种状态下的高气道压。 Q1Q1- -机械通气机械通气 在机械通气时，吸气相气体的出口在哪里？在机械通气时，吸气相气体的出口在哪里？ 吸气相没有排气口。吸气相没有排气口。 呼吸机的压力缓解阀是机械通气时多余气体排出环路的出口，呼吸机的压力缓解阀是机械通气时多余气体排出环路的出口， 但是这只是针对呼气相而言。在机械通气吸气相，该阀门被但是这只是针对呼气相而言。在机械通气吸气相，该阀门被
9、驱动风箱的气体压缩至关闭状态。驱动风箱的气体压缩至关闭状态。 因此，在机械通气的吸气相（风箱向下运动时）进行快速充因此，在机械通气的吸气相（风箱向下运动时）进行快速充 氧可能会造成严重后果。氧可能会造成严重后果。 Q2Q2- -机械通气机械通气 在机械通气时，呼吸参数：在机械通气时，呼吸参数：N2O3L/min, O2 3L/min, TV 1000ml, RR12.由于中心供氧出由于中心供氧出 现障碍，拟用氧气瓶供氧。其压力提示氧气容量现障碍，拟用氧气瓶供氧。其压力提示氧气容量 为为660L，那么该氧气瓶是否可以维持，那么该氧气瓶是否可以维持220min？ 不能。氧气瓶维持时间将远少于不能。
10、氧气瓶维持时间将远少于220min。 与新鲜气流的耗氧量相比，呼吸机驱动气体所耗氧量要大得与新鲜气流的耗氧量相比，呼吸机驱动气体所耗氧量要大得 多，接近所设定的多，接近所设定的MV。而该病人的。而该病人的MV是是12L/min，是新，是新 鲜氧气流量的鲜氧气流量的4倍。倍。 因此，此时选择人工通气可以使氧气维持得更久。因此，此时选择人工通气可以使氧气维持得更久。 Q3Q3- -机械通气机械通气 设定呼吸机吸气压力限制设定呼吸机吸气压力限制40cmH2O，后来由于麻，后来由于麻 醉减浅或气道梗阻，导致峰压超过该限制。此醉减浅或气道梗阻，导致峰压超过该限制。此 时，麻醉机是否仍然提供事先所设定的潮
11、气量？时，麻醉机是否仍然提供事先所设定的潮气量？ 不。不。 在机械通气的在机械通气的VC模式时，如果气道压超过了吸气压力限制，模式时，如果气道压超过了吸气压力限制， 则吸气相终止，呼吸机立即切换到呼气相，压力缓解阀随之则吸气相终止，呼吸机立即切换到呼气相，压力缓解阀随之 开放。开放。 如果在吸气时间到达之前，气道压力就超过了吸气压力限制，如果在吸气时间到达之前，气道压力就超过了吸气压力限制， 则麻醉呼吸机所提供的潮气量会降低。则麻醉呼吸机所提供的潮气量会降低。 Q4Q4- -机械通气机械通气 在使用吸气暂停模式时，其持续时间源于吸气相在使用吸气暂停模式时，其持续时间源于吸气相 还是呼气相？对还
12、是呼气相？对PIP和和MAP的影响是怎样的？的影响是怎样的？ 吸气暂停处于吸气时相内，既增高吸气暂停处于吸气时相内，既增高PIP又增高又增高MAP。 由于吸气暂停，吸气时间缩短。在缩短时间内要提供同样由于吸气暂停，吸气时间缩短。在缩短时间内要提供同样 的潮气量，气体流速会增加，因而气体流动阻力增加。的潮气量，气体流速会增加，因而气体流动阻力增加。 因此，由于增加了吸气流速，吸气暂停将增加气道阻力以因此，由于增加了吸气流速，吸气暂停将增加气道阻力以 及吸气峰压。同样，由于吸气暂停相当，肺内将处于一个及吸气峰压。同样，由于吸气暂停相当，肺内将处于一个 较高的压力。平均气道压力也将因吸气暂停而增高。
13、较高的压力。平均气道压力也将因吸气暂停而增高。 这有可能对循环产生影响。这有可能对循环产生影响。 Q5Q5- -机械通气机械通气 用直立风箱呼吸机进行机械通气，如果呼吸环路用直立风箱呼吸机进行机械通气，如果呼吸环路 上没有上没有PEEP装置，呼气末气道压力是怎样？装置，呼气末气道压力是怎样？ 这取决于呼气末风箱位置。这取决于呼气末风箱位置。 缓解阀在压力超过缓解阀在压力超过3cmH2O 时，才能提起并开放其膜片。时，才能提起并开放其膜片。 呼吸机风箱质量很轻，只需呼吸机风箱质量很轻，只需3cmH2O的压力即可充满风箱。的压力即可充满风箱。 因此，气体在呼气相流入后，风箱逐渐被充满，如果气体继因
14、此，气体在呼气相流入后，风箱逐渐被充满，如果气体继 续流入，风箱内压力增高。当压力超过续流入，风箱内压力增高。当压力超过3cmH2O时，呼吸机时，呼吸机 压力缓解阀开放；此时，这种风箱直立呼吸机，最终产生了压力缓解阀开放；此时，这种风箱直立呼吸机，最终产生了 “内源性内源性PEEP”。 如果风箱在呼气末前没有完全充满，如果风箱在呼气末前没有完全充满， PEEP值为值为0cmH2O。 Q1Q1- -废气排出系统废气排出系统 如果废气排出系统的真空调节阀完全关闭，麻醉如果废气排出系统的真空调节阀完全关闭，麻醉 废气是否会排入手术室？会报警吗？废气是否会排入手术室？会报警吗？ 会排入手术室，但是不会
15、报警。会排入手术室，但是不会报警。 真空调节阀真空调节阀可以平衡进出废气排除系统的气体流量。可以平衡进出废气排除系统的气体流量。 如果完全关闭，废气将在管道内聚集，初始聚集的气体会被如果完全关闭，废气将在管道内聚集，初始聚集的气体会被 废气排除囊废气排除囊吸收（起到缓冲作用）。一旦该囊充满，整个废吸收（起到缓冲作用）。一旦该囊充满，整个废 气排除系统内压力上升。如果没有气排除系统内压力上升。如果没有正压安全阀正压安全阀，压力将可能，压力将可能 影响到呼吸回路和病人肺。影响到呼吸回路和病人肺。 事实上，当废气排除系统内压力超过安全阀的设定值时，废事实上，当废气排除系统内压力超过安全阀的设定值时，
16、废 气通过此阀们排出至系统外。气通过此阀们排出至系统外。 死腔？死腔？ 狭义狭义“死腔死腔” 广义广义“死腔死腔” Compliance Loss(由呼吸回路顺应性计 算) 有临床意义吗？ 计算回路顺应性计算回路顺应性（以 Ohmeda S/5 Aespire 7100 呼吸机为例 ） I.设定设定: VC mode; VT 500ml; RR 10bpm; I/E 1:1; Plimit 20 cmH2O II. 堵塞堵塞Y接口接口 III. 打开机械通气打开机械通气 IV. 监测呼出的监测呼出的VTE和和Pmax 顺应性系数（顺应性系数（C）= VTE /（Pmax-2.5 cmH2O*）单位：ml/ cmH2O *-作用在风箱的力 Eg: Pmax=20; VTE =24, 则C=24/（20-2.5）=1.4 ml/ cmH2O 如果病人需要在30 cmH2O进行机械通气，那么在管道中， 每次呼吸的顺应性损失为： Compliance Loss=30 cmH2O *1.4 ml/ cmH2O=42ml.