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1、小儿气管、支气管异物30例误诊原因分析李萍【摘要】目的：探讨小儿气管、支气管异物在临床诊断中存在的问题。方法：回顾性分析30例气管、支气管异物误诊患儿的临床资料，对误诊原因进行分析。结果：本组30例误诊为支气管肺炎11例、支气管炎8例、右肺中叶综合征4例、支气管哮喘3例、右下肺大叶性肺炎2例、支气管扩张2例。均在基础麻醉下行直接喉镜或支气管镜下顺利取出异物，异物位于气管2例，右主支气管18例，左主支气管10例。异物为花生米8例、黄豆7例、瓜子仁5例、玉米粒4例、果冻2例、塑料笔帽2例、葡萄2例。结论：对反复的支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺不张、甚至肺脓肿治疗效果不佳的
2、患儿，即使没有明确异物吸入史，均应高度怀疑有气管支气管异物。.【关键词】小儿；气管、支气管异物； 误诊当今社会，大部分小儿都是独生子女，倍受家长的呵护，小儿气管、支气管异物发病率呈逐年下降趋势，但仍时有发生。小儿气管、支气管异物是儿科临床呼吸道急重症之一，但在实际工作中，部分患儿的临床表现不典型，对该病的早期正确诊断还存在一定的欠缺，易误诊、漏诊。现就2007年1月至2011年12月在我科被误诊的30例小儿气管、支气管异物误诊原因分析总结如下。.1. 临床资料1.1一般资料 收集2007年1月至2011年12月收治的被误诊为一般的呼吸道疾病小儿30例，其中男18例，女12例；年龄8个月至9岁，
3、平均（3.81.8）岁，其中3岁8例，35岁10例，57岁7例，79岁5例。农村患儿21例，城镇患儿9例。病程3天至1年不等，就诊时均未能提供明确异物吸入史。本组患儿入院时均有不同程度的咳嗽，以刺激性干咳为主，部分有咳痰。其中22例伴发热（37.639.5），10例伴气喘，8例有轻度呼吸困难，3例有轻度紫绀。30例均行DR胸片检查，其中肺纹理增多模糊8例，有散在点片状阴影11例，右肺中叶不张4例，右下肺大叶性肺炎2例，左侧支气管扩张2例，合并局限性肺气肿6例。25例患儿入院时血常规白细胞明显升高，5例患儿血常规白细胞正常。.1.2误诊情况 本组30例误诊为支气管肺炎11例、支气管炎8例、右肺中
4、叶综合征4例、支气管哮喘3例，右下肺大叶性肺炎2例、支气管扩张2例。.1.3治疗及预后 入院后积极给予抗炎、止咳、化痰、对症治疗，有喘息或肺部听诊可闻及哮鸣音者同时给予平喘、雾化吸入等治疗。经过上述综合治疗57天，其中8例一般情况无明显改善，7例病情有加重趋势，故复查胸片发现6例出现局限性肺气肿，9例有纵膈移位，经胸部透视发现有纵膈摆动现象。其余15例一般情况明显改善后出院，但数日后又因类似病史再次入院，其中10例反复因同一部位肺炎一年中住院3次以上。该15例患儿及6例有局限性肺气肿患儿均行64排螺旋肺检查，其中确诊异物18例，疑似异物3例，本组例患儿中例在基础麻醉下经直接喉镜将气管及支气管异
5、物取出，例在基础麻醉下经支气管镜顺利取出异物。其中异物位于气管例，右主支气管例，左主支气管例。22例取出异物后经抗炎治疗天，临床症状消失；8例因异物存留时间长，经抗炎治疗2周后痊愈出院。异物种类：花生米8例、黄豆7例、瓜子仁5例、玉米粒4例、果冻2例、塑料笔帽2例，葡萄2例.讨论小儿气管支气管异物易误诊、漏诊主要有以下原因：大部分患儿年龄较小，以5岁以下婴幼儿多见，该年龄段患儿往往不会或语言表达不清楚发生气管异物时的情形。家长或看护人常不在场，无法了解当时情形。年龄较大患儿如当时无明显不适表现，常意识不到吸入异物的危害，不能及时提供病史。农村患儿明显多于城镇患儿，考虑与农村家庭卫生、健康及意外
6、伤害防范意识较城镇家庭低有关。患儿常以咳嗽、咳痰、发热、气喘等常见的呼吸道症状首次就诊，且经抗炎、止咳、化痰、平喘等相关治疗，大部分患儿症状可缓解。或异物吸入时间较长，就诊时肺部感染较重，临床医师首相考虑的常是肺部感染的情况，而不易及时与异物吸入联系起来。患儿吸入的异物多为植物性异物或塑料制品，均能透过X线，胸片检查不能显影。异物较小，未阻塞或仅部分阻塞气道，X线检查多正常。只有当异物阻塞或移位引起阻塞性肺炎、肺气肿或有呼吸困难的表现时才有可能考虑有异物吸入。临床医师经验不足，未能仔细询问病史。基层医院医疗设备有限，不能及时行胸片、透视、多排螺旋肺CT检查。.所以，临床医生要提高对气管支气管异
7、物的警惕性，对反复的支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺不张、甚至肺脓肿的患儿要及时做必要的影像学检查如胸片、透视、多排螺旋肺CT等。有条件的应尽可能行直接喉镜或支气管镜检查以明确诊断，综合全面地分析，以便使患儿得到及早有效的救治。同时要加大对家长及看护人的宣传指导，加强防范意识。.参考文献：. 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，实用儿科学（）第6版.北京人民卫生出版社，:. 张亚梅，张振英,小儿气管异物在儿内科误诊原因分析及应变处理（）北京医学，,:. 王勇,婴幼儿气管支气管异物误诊例分析（）。中国误诊学杂志，,（）：姓名：李萍电子邮箱：.。联系电话：所在单位：安徽省安庆市海军安庆医院联系地址：安徽省安庆市海军安庆医院儿科邮编：246003Y路顺风感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新5 / 5文档交流