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1、除颤仪的分类,1.按电流：直流和交流除颤器 2.按波形：单相和双相波 3.按放置位置：体外和体内 4.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED),单相波形除颤仪,能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。,双相波除颤仪,能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效，故 现在临床多已使用 双向波形除颤仪,AED使用图示,现代除颤仪功能,1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护,除颤仪使用原理,在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自
2、律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。,除颤技术要求,除颤要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害.,单双相波及优缺点比较,在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷： 由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重； 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能， 高阻抗病人的除颤效果不理想。,单双相波及优缺点比较,双相除颤技术的电击电流双向性能， 除极效果更加理想。 2. 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 3. 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害 程度。 4. 能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿
3、的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。,电除颤、电复律原理,指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。,电复律与电除颤区别,治疗的适应证不同：电复律用于：新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速
4、同义）。 电除颤适用于：心室颤动；心室扑动； 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无脉型室性心动过速同义）,电复律和电除颤的区别,电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。,电复律与电除颤区别,放电方式不同：复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心
5、动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。 所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。,电复律与电除颤区别,能量选择不同 电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小，所以：室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，房扑：选择50100J复律。室上速（SVT），50100J的能量总能转为窦性心律。 房颤：房颤复律常需100150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。 电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议
6、，无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为150200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。,适应症,非同步直流电除颤： 主要用于心室颤动和扑动，此时病人神志已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。,适应症,同步直流电复律： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其 电脉冲发生在R波
7、降支。能量选择从低开始，转复 时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电转复。,禁忌症,(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。,除颤能量选择,用双相波除颤器首次除颤时200J，第2次和后续的除颤使用相同的能量。 单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤（电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）
8、建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为150200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。）,电复律能量选择,电极板放置位置,1 前尖位 一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘2-3肋间），另一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置） 2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背
9、后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。,前尖位电极板放置位置,电除颤操作流程,（一）评估：患者病情、意识、心电图波形是否室颤波 （二）操作前准备： 患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，擦干胸部皮肤，取下义齿，去除金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、急救药品等,电除颤操作流程,（三）操作 1、打开除颤仪电源开关，选择非同步除颤方式。 2、取电极板，均匀涂擦导电糊。 3、选择能量 成人 单相：360J 双相：200J 儿童 24J/Kg 4、充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成 5、正确安放电极板 6、除颤电击（放电)：同时按下两个电极板
10、上的“除颤电击”按钮，进行除颤。 7、移开电极板。,电除颤操作流程,（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、血压；电极板接触部位的皮肤情况 (五）整理 1、操作完毕，关机。 2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。 3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。 4、洗手、记录,电复律的操作流程,复律前准备 1 向病人解释复律过程，取得签字同意。 2 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱； 3 早晨复律应使病人禁食一夜，下午复
11、律应禁食六小时； 4 开放静脉通路，心电监护，吸氧； 5 在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图； 6 备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施； 7 去掉假牙； 8 适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,电复律的操作流程,1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及电极。 2、选择同步方式。 3、取下电极板，均匀涂擦导电糊。 4、选择合适能量 5、充电 6、正确放置电极板。 7、除颤仪根据感知信号自动放电。,电复律的操作流程,8、放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心
12、律，可增加电功率，再次复律。 9、 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率、心律，并遵医嘱用药。 10、做好记录。,注意事项,1、定时检查除颤器性能,及时充电。 2、导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。 3、两电极板间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。 4、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电 5、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。 6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解,并发症及处理,心律失常 电击后心律
13、失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。,并发症及处理,低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。 栓塞
14、的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。,并发症及处理,心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现 STT 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。除心梗患者，一般原发病处理既可。,除颤仪的起搏功能,有些除颤仪拥有体表起搏功能 体表胸壁起搏：该起搏法必须有特殊的起搏电极，将负极放在心尖部皮肤表面，正极放在左肩胛下角与脊柱之间，相当于心脏的水平。起搏刺激电流由小逐步增大，直至刺激夺获心室后稍增大10%，以达到安全而恒定的起搏。,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,