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1、肠梗阻的临床表现和护理措施一、定义肠梗阻（intestl bucto，ilus）指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症。二、病因、机械性肠梗阻肠外原因（1)粘连与粘连带压迫 粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻.先天性粘连带较多见于小儿;腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史 （2)嵌顿性外疝或内疝(3)肠扭转常由于粘连所致 (4)肠外肿瘤或腹块压迫 肠管本身的原因 （1）先天性狭窄和闭孔畸形 (2）炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄。例如炎症性肠病肠结核放射性损伤肠肿瘤（尤其是结肠瘤)肠吻合等 (3）肠套叠在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起
2、肠腔内原因 由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管指肠瘘管进入肠腔,产生胆石性肠梗阻的病例时有报道 2、动力性肠梗阻.麻痹性腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻 .痉挛性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛 3、血管性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。 各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区、民族医疗卫生条件等不同而有所不同。例如：年前嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高,随着医疗水平的提高、预防性疝修补术得到普及，现已明显减少。而粘连所致的肠
3、梗阻的发生率明显上升。 、麻痹性肠梗阻的病因 腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪,而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。肠道的运动神经大部来自迷走神经,而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌则起收缩作用。由此可以推测,这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋,而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。 .感谢聆听 腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。而且肠管一旦扩张，肠壁的吸收作用可随之减弱，分泌反而增强,气体和液体的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。如此形成恶性循环是造成肠梗阻的真正原因。 三、肠梗阻的临床表现1腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有
4、不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀.在腹部触诊之前,最好先作腹部听诊数分钟。 2。肠鸣音(或肠蠕动音）亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期,当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。 3肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和蠕动波特别明显. 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻,有时可能触
5、到有压痛的扩张肠段。 体征.心率:单纯性肠梗阻，失水不重时,心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。 。体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。腹部体征：应注意是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝,因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波.若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛,为绞窄性肠梗阻的体征.听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”(nkling)的金属音(高调)。 .直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤,指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血
6、栓等病变。四、护理措施、非手术疗法的护理(1)饮食:肠梗阻者应禁食,待梗阻缓解后1小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食.(2）胃肠减压:以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅,做好减压期间相关护理。（)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。(）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录2小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5)防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采
7、取手术治疗。、手术疗法的护理 术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。3、术后护理1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位,麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位.2)饮食:禁食、胃肠减压,待肛门排气,拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水,第2日喝米汤,第3日流食，l厨后改半流食，周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。3)活动:鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复,防止肠粘连。4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症.4、健康教育(1)注意饮食卫生:不食不洁净的食物，不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食后不做剧烈运动。(2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠,促进排便。(3）有腹痛等不适,及时前来医院就诊。6 / 6文档交流