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1、颌骨造釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤的影像诊断 及鉴别诊断,影像科 陈文青 导师 姜增誉,颌骨造釉细胞瘤,概述,造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2，来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。80-90发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见。造釉细胞瘤为良性但具有局部侵袭性的多形性肿瘤。,颌骨造釉细胞瘤,临床表现,多见于20-40岁青壮年，无明显性别差异。 生长缓慢，病程长，初期一般无自觉症状。 后期颌骨膨隆，颜面畸形，皮层骨受压吸收，按之有“乒乓球感”。 侵犯牙槽骨时，牙齿移位、压根吸收、松动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。 皮层骨质完全吸收，即向颌
2、骨外扩展，影响咀嚼、语言等功能。,颌骨造釉细胞瘤,分型,WHO第三版（2005）新分类中涵盖4中临床病理行为不同的变异型，包括： 实体/多囊型 骨外/外周型 促结蹄组织增生型 单囊型,颌骨造釉细胞瘤,X线表现,单囊型 多房型 蜂窝型,颌骨造釉细胞瘤,单囊型：单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。,颌骨造釉细胞瘤,多房型：多个大小不等囊腔互相重叠，内可见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。,颌骨造釉细胞瘤,蜂窝型：表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。,颌骨造釉细胞瘤,CT表现,囊实混合性或
3、纯囊性病变，囊性部分可为多房或单房膨胀性改变。文献报道多房者占60左右，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一，其间可见完整及不完整的骨性间隔。 由于造釉细胞瘤的部分瘤细胞分化不良，导致不同区域肿瘤生长及囊液积聚速度不均，因此，无论多房型或单房型，其边缘多成分叶状或波浪状。,颌骨造釉细胞瘤,周围骨质变薄，下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形态多不规则。易造成周围骨质破坏并产生明显的骨质缺如，病变与正常骨质之间无或仅有轻微硬化缘，肿瘤可穿破邻近骨皮质而形成皮下软组织肿块。 肿瘤的囊性部分多为均匀低密度，如伴发出血可使密度不均，近囊壁处常可见软组织密度影，为肿瘤的实体部分。 造釉细胞瘤可含牙或不含牙，压
4、根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻近牙脱落者常见。,颌骨造釉细胞瘤,病例一,男 22岁 右侧下颌体囊性密度影，呈膨胀性生长，骨质变薄，牙根呈截断状吸收，囊内含牙。,颌骨造釉细胞瘤,病例二,女 54岁右侧下颌骨不规则软组织影，其内有分隔，邻近骨质吸收，变薄。,颌骨造釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,MRI表现,病灶信号不均匀。 T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。 T2WI囊内液体呈高信号，囊壁任呈低信号，囊间隔呈低信号。 增强扫描：病灶实性部分强化。,颌骨造釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,鉴别诊断,骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性囊肿（角
5、化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿） 骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿,颌骨造釉细胞瘤,一、骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤是来源于颌骨内成骨纤维组织的良性肿瘤。 临床表现：生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，与骨相连，不活动。,颌骨造釉细胞瘤,根据肿瘤组织所含骨组织和纤维成份的多少分为： 骨化型：表现为圆形或椭圆形致密块影，可呈分叶状，边缘整齐。 囊型： 圆形、椭圆形或不规则形单房或多房透亮区，边界清楚，膨胀性生长，骨皮质薄。 特征性表现：囊内多发斑块样钙化影。,颌骨造釉细胞瘤,男 31岁左侧上颌骨软组织肿物，其内多发钙化影，向上突入上颌窦，窦壁骨质变薄，牙槽突骨质破坏。,颌骨造釉细胞瘤,二、骨纤维异常增殖症 骨纤维异
6、常增殖症是颌面部常见的肿瘤样病变，生长缓慢，边界清楚，病灶呈非对称性分布，常常以中线为界。 发生于上颌骨者多伴有同侧的上颌窦、筛窦、额窦等同时受累，可出现鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲等表现。,颌骨造釉细胞瘤,CT表现因瘤体成份不同，差异较大，可为均质略高密度或不均质和不规则疏密相间的低、等、高混杂密度影，以磨砂玻璃样并有小囊样改变最多见，呈圆形或椭圆形透亮区，周围有硬化边。 骨影膨大、增宽、变形，密度不均的阴影中有散在钙化点，但无骨膜反应。 病变明显时，患者可形成“骨性狮面”。,颌骨造釉细胞瘤,男 41岁 左侧上颌骨膨大，边界清，骨皮质变薄，其内骨小梁消失，呈磨砂玻璃样并有小囊样改变。,颌骨造
7、釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,三、牙源性囊肿角化囊肿,颌骨造釉细胞瘤,女 16岁右侧上颌骨类圆形囊性低密度影，边界清，呈膨胀性改变，邻近骨质受压吸收变薄。,颌骨造釉细胞瘤,三、牙源性囊肿根尖囊肿 较常见，多见于成年人。 是由根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖肉芽肿，中央发生变性坏死，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，亦称根尖周囊肿。 表现为颌骨内圆形或椭圆形低密度区，病灶轮廓清晰，边缘光滑整齐，周围骨质密度常表现增高，为骨质增生硬化所致，可见齿根突入囊腔。,颌骨造釉细胞瘤,男 26岁 右侧上颌牙槽突约尖牙处囊状低密度影，周围骨质略膨胀性变薄，其周见牙齿影。,颌骨造釉细胞瘤,三、牙源性囊肿含牙囊肿 又
8、名滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区。 表现为边缘光滑的类圆形低密度区内含有不同发育阶段的未萌出牙，中心多位于受累牙的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齿根居于囊外，囊肿的壁常围绕着受累牙的冠根交界处。,颌骨造釉细胞瘤,女 20岁左侧下颌骨支内类圆形低密度影，其内含牙齿，边界光整，邻近骨质受压变薄。,颌骨造釉细胞瘤,四、骨巨细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,颌骨造釉细胞瘤,五、动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿是一种良性非肿瘤性骨病，有充满血液的囊腔和结蹄组织间隔，间隔内含纤维母细胞、破骨细胞样巨细胞和反应性编织骨。 分原发性和
9、继发性，后者继发于良性或恶性骨病。 好发于30岁以下的青年人，通常发生在长骨和脊柱。,颌骨造釉细胞瘤,X线表现：膨胀性骨破坏，与正常骨之间无明显的骨质反应线，内含骨性分隔，大小相似，骨皮质中断、变薄，无骨膜反应，下颌骨病灶延长轴走向。,颌骨造釉细胞瘤,CT表现：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周围咀嚼肌的密度，内含骨性分隔，见液-液平面。,颌骨造釉细胞瘤,MRI表现：正常的骨髓信号消失，代之以软组织信号，周围有低信号包膜，病灶在T1WI为略低或等于咀嚼肌的信号，在T2WI上与周围咀嚼肌相比为极高信号，见液-液平面。,颌骨造釉细胞瘤,小结,下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形态多不规则； 近囊壁处可见软组织密度影，为肿瘤实体部分； 分房大小不等，相差越大可能性越大，边缘多成分叶状或破浪状； 相邻牙槽骨骨皮质破坏缺损，牙根吸收多呈锯齿状或截断状；,颌骨造釉细胞瘤,谢谢！,