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1、骨折手术时机确定,骨折手术时机的选择陈涛,骨折手术时机确定,骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在对其处理的整个过程中，必须将患者作为一个整体来治疗 优先顺序： 挽救生命 保存肢体 保存关节 重建功能,骨折手术时机确定,20世纪90年代初，Rotondo 等提出伤害控制骨科学概念。并将骨折分期治疗分为三个阶段 早期：骨折临时固定 中期：创伤恢复 最终：骨折固定,骨折手术时机确定,因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题： 需要采取什么措施？ 何时进行手术治疗？ 措施的安全程度如何？,骨折手术时机确定,骨折手术时机的选择 复杂,急诊手术：血管损伤、开放性骨折 闭合骨折的治疗原则 切开复位内固定越早越
2、好(6h内实施) 48h 3 7d：会增加ARDS等并发症的发生 710d：内分泌反应减少 超过2周：手术难度增加，术后功能降低,肿胀消退 炎症消失,骨折手术时机确定,锁骨骨折,当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂丛神经时，一致认为是严重的并发症，应立即手术,骨折手术时机确定,肱骨近端骨折,当手法复位后出现弹性回位时二头肌长头腱 当合并腋神经症状出现时,骨折手术时机确定,肱骨干骨折,体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术,骨折手术时机确定,锁定加压接骨板LCP技术,骨折手术时机确定,LCP在桥接接骨板技术中的使用,骨折手术时机确定,肱骨远端骨折,这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经或血管的损伤 神经
3、血管的割裂伤较罕见，但可能出现牵拉伤或卡压情况 筋膜间隙综合症 立即切开减压,骨折手术时机确定,尺骨鹰嘴、桡骨头、复杂肘关节损伤,一周内完成手术 12周手术禁忌时间 骨化性肌炎 2周后手术,骨折手术时机确定,前臂双骨折,闭合或开放性骨折均应在伤后68h内手术 延期手术可能增加尺桡骨之间骨桥形成的风险,骨折手术时机确定,桡骨远端骨折,当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神经压迫症状出现时 立即手术,骨折手术时机确定,手部骨折,无论开放或闭合的骨折均强调早期复位内固定，特别合并有血管、神经或肌腱损伤时，应立即手术,骨折手术时机确定,骨盆骨折,骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，这种多发性骨折又会导致血液动力
4、学不稳定 复杂骨盆骨折治疗模式：30min、3个决定 立即手术探查止血 骨盆固定(C形钳或外固定支架)1015min完成 观察1015min后患者仍存在血液动力学不稳定手术 血液动力学稳定者，手术最好在7d内进行， 714d也可考虑手术；14d以上如何？,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,髋臼骨折,手术目的：准确复位以达到关节的最佳匹配，保证关节正常的力学性能 影像学提示移位或不匹配超过2mm 手术 当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于关节内 手术 异位骨化：18%90% 股骨头缺血性坏死：3%9%,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,股骨近端骨折转子间骨折,病人全身情况一旦得到控制，就应进
5、行内固定 DHS、DCS、PFN,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,股骨近端骨折股骨颈骨折,股骨颈骨折，特别是囊内骨折，可危及股骨头的血供，故需要尽早切开复位内固定 内 固 定： 65 岁 如不能急诊手术，可行关节穿刺，抽吸关节内血肿，髋关节保持在半屈和外旋姿势,骨折手术时机确定,股骨干骨折,能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害 立即手术？ 延期手术？ 血管壁损伤 肺栓塞的发生 静脉淤积 高凝状态,创伤 手术,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,股骨远端骨折,伴随有严重软组织损伤的开放性骨折或早期手术有困难的病人 超关节外固定支架 孤立性损伤立即手术治疗
6、DCS、逆行髓内钉,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,髌骨骨折,患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术,骨折手术时机确定,胫骨近端骨折,确定损伤暴力的性质 高能量损伤往往伴有严重的软组织损伤。表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。此时手术应该延期进行。同时必须排除筋膜间隙综合症和血管、神经损伤,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,胫骨干骨折,解剖的特殊性 软组织覆盖的重要性 早期：8h以内 外固定支架被认为是早期治疗的首选方法 石膏托 跟骨牵引 二期：2周左右 全身无明显感染及急性创伤表现 伤口无肿胀、渗出 水疱干结，肿胀消退，能触及骨性标记 皮肤皱折，出现皮纹,骨折手术
7、时机确定,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,胫骨远端骨折(pilon),Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况 外科手术的最佳时机取决于软组织的状况： 早期：68h内手术 手术历时23h 延期：710d，肿胀消失，皮肤皱褶 出现,骨折手术时机确定,一期手术重建必须遵循的四项传统原则： 重建腓骨 重建胫骨关节面 植骨 接骨板的支撑,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,踝部骨折,踝关节骨折是关节内骨折 治疗的目的 是恢复关节的正常解剖结构 手术时机取决于软组织的状态 理想的手术时机 是骨折局部水肿和水泡出现以前,骨折手术时机确定,足部骨折,足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人的站立和行走 起到至关重要的作用 与踝部骨折一样，手术时机的选择取决于软组织肿胀程度和状态,骨折手术时机确定,脊柱骨折,全身情况稳定的情况下 移位骨折 有神经症状,立即手术,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,骨折手术时机确定,脊柱骨折,脊柱骨折往往合并脊髓损伤 甲基强的松龙的治疗方案 首剂量：30mg/kg 以后：5.4mg/kg 的剂量维持到23h,骨折手术时机确定,谢谢,