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1、骨质疏松forq,针对骨质疏松性骨折的二级预防策略与病例分享,山东中医药大学附属医院 骨伤科 齐尚锋 教授,骨质疏松forq,疾病的三级预防,骨质疏松forq,PREVENT 项目 (2009),建立针对首次脆性骨折患者的抗骨质疏松治疗策略 欧洲31个医学中心 入组N=7,713骨质疏松性骨折患者 随访1年,Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009),骨质疏松forq,PREVENT 项目 (2009),建议: 早发现: 50岁以上, 头面部以外非暴力性骨折 应排除是否存在”骨质疏松危险因素” 早诊断: 在出院前 应对所有”骨质疏松性骨折”进
2、行确诊 早治疗: 预防跌倒等危险因素 抗骨质疏松药物治疗,Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009),骨质疏松forq,PREVENT 项目 (2009),药物治疗推荐: 抗骨吸收药物 首选双膦酸盐 鲑鱼降钙素 或 雷洛昔芬 可作为二线药物 Ca 1,000mg/day Vit D 800 U/day,Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009),骨质疏松forq,PREVENT 项目 (2009),结论及呼吁: 应建立常规而可行的项目, 对骨质疏松性骨折的患者进行正确的管理, 推动骨质疏松治
3、疗的患者依从性,Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009),骨质疏松forq,病例分享,2010/12/04 患者李XX，女，64岁，因外伤后左肩部肿痛入院 X片示：左肱骨近端骨折 BMD： 骨质疏松,骨质疏松forq,术后建议抗骨质疏松治疗 患者拒绝,病例分享,骨质疏松forq,2011/01/12 发生第二次骨折 X片示： 右肱骨近端骨折,病例分享,骨质疏松forq,术后抗骨质疏松治疗 术后14天应用唑来膦酸5mg 急性期症状及其处理 用药后当晚出现发热，39.0，嘱多饮水，未见效，给予扑热息痛1片口服后体温恢复正常 第二天患者又出现发热
4、反应，体温38.5，仍给予扑热息痛一片口服，体温很快恢复正常 第三天患者无不良反应,病例分享,骨质疏松forq,HORIZON RFT - Recurrent Fracture Trial骨折再发试验,Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007 Coln-Emeric C, et al. Osteoporos Int. 2010.,骨质疏松forq,HORIZON-Recurrent Fracture Trial:概述,随机、双盲、对照试验 N=2127 男性和女性, 148个医学中心, 23个 国家 干预方式 一年注射一次唑来膦酸或安慰剂 3年 安慰剂对照 患者人
5、群 50岁以上男性或女性患者 髋部脆性骨折手术后90天内,Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at ,骨质疏松forq,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,临床骨折,非椎体骨折,临床椎体骨折,10.7%(107/1062),8.6%(92/1065),13.9%(139/1062),7.6%(79/1065),3.8%(39/1062),1.7%(21/1065),35%* (16%, 50%),27% (2%, 45%),46% (8%, 28%),*P = .00
6、12; P = .0338; P = .0210, relative risk reduction vs placebo; NS = not significant. Values above bars are cumulative event rates based on Kaplan-Meier estimates at Month 24.,发生率 (%),唑来膦酸5mg 治疗三年 降低再发骨折风险,Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at ,骨质疏松forq,Coln-Emeric
7、 C, et al. Osteoporos Int. 2010. Data from HORIZON RFT,延迟愈合/不愈合 持续疼痛或不能负重 影像学表现 (术后6周, 如图),骨质疏松forq,RFT试验中: 不同时期患者延迟愈合的发生率,骨质疏松forq,结 论,在术后急性期及之后各个时期 延迟愈合的发生在唑来膦酸组和安慰剂组无显著性差异 我们发现, 在术后急性期(2周), 唑来膦酸组发生延迟愈合的患者数小于安慰剂组. 思考? 关于唑来膦酸是否有促进骨折愈合的作用, 是目前研究热点. 近期已经有很多动物研究证据表明, 唑来膦酸可能可以稳定再生骨痂, 促进骨折愈合, 或促进假体表面骨长入(骨整合)等作用.,骨质疏松forq,小 结,做好骨质疏松的三级预防工作 危险因素的管理 依从性的管理 上医治未病 针对骨质疏松性骨折的二级预防策略 积极进行抗骨质疏松药物治疗 在传统药物密盖息的基础上, 合理使用双膦酸盐进行序贯治疗 术后急性期使用密固达的治疗经验,