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1、高血压及心梗防治,高血压的防治,高血压及心梗防治,概述,高血压病因不明，但与一些因素有关： 1、遗传因素 2、环境因素 3、生活方式 4、精神因素,高血压及心梗防治,病因,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压,高血压及心梗防治,高血压的诊断,非同日测量三次血压有两次140/90 mmHg。 分类 原发性高血压(高血压病） 95% （primary hypertension) 继发性高血压 5% (secondary hypertension),高血压及心梗防治,我国高血压病
2、流行的特点,高血压及心梗防治,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压的危害,高血压及心梗防治,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍 长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压及心梗防治,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问
3、题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,高血压及心梗防治,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压及心梗防治,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,高血压及心梗防治,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,脑血管病,高血压脑病
4、,主动脉夹层,高血压的并发症,高血压危象,高血压及心梗防治,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中 ,动脉硬化 内皮功能受损 ,GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 ,左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 ,高血压及心梗防治,使血压降至正常 提高生活质量 保护、逆转靶器官损害 延长寿命,降压治疗的目的,高血压及心梗防治,高血压的治疗改善生活行为,戒 烟,适度饮酒,限制钠盐摄入,饮食治疗,减 重,运 动,高血压及心梗防治,高血压的治疗,1、非药物治疗： 膳食：低盐低脂 多吃蔬菜水果（钾、镁、钙） 戒烟戒酒（或限酒） 减轻体重：摄入热卡/日、运动 运动：SBP和DBP均6-7 mmHg 适当休息
5、，劳逸结合，乐观心态,高血压及心梗防治,高血压的治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂 受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔）,高血压及心梗防治,高血压的治疗,药物治疗中有七大类药物，品种大约 有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压 药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张 素II受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、 受体阻滞剂。,高血压及心梗防治,高血压急症的处理,1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到 220250/mmHg，伴有头痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救 处
6、理。 2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、 黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送医院急救处理。,高血压及心梗防治,高血压急症的治疗,迅速降压 静脉给药 严密观察,及时调整剂量 常用药: 硝笨地平、尼群地平（含服、口服） 硝普钠 尼卡地平、乌拉地尔,高血压及心梗防治,冠心病者怎样防心梗,高血压及心梗防治,急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型 过去的死亡率高达46%。 近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，使死亡率下降在10%以内。,概述,高血压及心梗防治,心肌梗死的病理基础是？,动脉粥样硬化,高血压及心
7、梗防治,动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/ 血栓形成,急性心肌梗死,缺血性中风/ 短暂性脑缺血,周围血管疾病,无临床症状,心脏猝死,吸烟, 高血压 胆固醇升高 糖尿病, 年龄等,稳定性心绞痛,不稳定型心绞痛,高危患者,高血压及心梗防治,1、胸痛,心肌梗死临床表现有哪些？,心肌酶的升高 CK-MB、TnT,心电图特征性的动态演变,高血压及心梗防治,心肌梗死临床表现有哪些？,回顾,2、其它：心律失常、低血压和休克、心力衰竭,高血压及心梗防治,为何冠心病者会发生心梗 ？,常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力
8、。 气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。 若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死， 常称急性心肌梗死。,高血压及心梗防治,及早发现心梗的征象,大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆 ： 平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解 有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳 。 休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒。 突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、烦燥等。
9、 当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊。,高血压及心梗防治,患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗： 如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死。 控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。降压药有七大类，40多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。,预防心梗的发生,高血压及心梗防治,要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄6
10、0-70岁的血糖目标值餐前6 mmol/L，餐后为8 mmol/L。 保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步1550分钟，每周5次以上。,预防心梗的发生,高血压及心梗防治,心肌梗塞急救法,高血压及心梗防治,搶救黃金三十秒,心肌梗塞就是心臟缺氧，心臟缺氧導致血液凝固，血液無法將氧氣輸送至腦部，就會造成腦死。搶救的黃金時間只有三十秒。 心肌梗塞發生前一兩個月通常都有胸悶現象，時好時壞，病發的一、兩天會特別累、感覺很悶。這時候就要特別注意。 患者不分老少，請務必讓您身邊的人學會以下搶救的方法。,高血压及心梗防治,第一步,持續呼叫他的名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他睡著。 身上最好準備一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心臟名藥救心即是沉香所提煉。首先，將沉香油滴幾滴到患者的舌頭上。,高血压及心梗防治,第二步,用手指壓人中，壓到患者眉頭皺起來。,高血压及心梗防治,第三步,握空拳，反覆滾壓膻中到華蓋這個區域，刺激心臟肌肉。,高血压及心梗防治,第四步,以右手握空拳，左手疊合其上，用身體的力量從右到左滾壓胸腔，壓、滾時，提醒患者吸氣；手放開時吐氣。 直到患者兩肩會動，臉色轉好。,高血压及心梗防治,珍重生命，請大家告訴大家,如果您發病時身邊無人可幫忙，請您： 一、用力咳嗽； 二、用力搥胸； 三、趴在地上，滾動胸腔。,高血压及心梗防治,谢谢！,